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【健康一点通】视网膜中央动脉栓塞

时间:2016-11-14 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
病因: 1、动脉粥样硬化:常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致。 2、视网膜中央动脉痉挛:见于血管舒缩不稳定的青年人、早期高血压患者,也可发生于有动脉硬化的老年人。

病因:

1、 动脉粥样硬化:常为筛板水平的视网膜中央动脉粥样硬化栓塞所致。
2、 视网膜中央动脉痉挛:见于血管舒缩不稳定的青年人、早期高血压患者,也可发生于有动脉硬化的老年人。
3、 视网膜中央动脉周围炎:与全身性血管炎有关。
4、 视网膜中央动脉外部压迫:如青光眼、视盘埋藏性玻璃膜疣、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫等。
5、 凝血病:如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶III缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等。
6、 栓子栓塞:约20%-40%的视网膜中央动脉栓塞在眼视网膜动脉系统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性栓子(钙化栓子、赘生物、血栓、心脏粘液瘤脱落物)、颈动脉或主动脉源性栓子(胆固醇栓子、纤维素性栓子及钙化栓子)和其他来源的栓子,如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成药物性栓子。

临床表现:

患眼视力突发性无痛性丧失,某些病例发病前有阵发性黑朦史。90%的视网膜中央动脉栓塞眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大,直接对光反射极度迟缓,间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿,后极部尤为明显,混浊水肿呈苍白色或乳白色,中心凹呈樱桃红斑,视网膜动静脉变细,严重阻塞病例,视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。

数周后,视网膜水肿混浊消退,中心凹樱桃红斑也消失,遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。约有25%的急性视网膜中央动脉栓塞眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束,供血区视网膜呈一舌形橘红色区。约10%的患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累,2周后,80%的患眼视力提高到0.4以上。

诊断:眼底荧光素血管造影:阻塞数小时至数日,表现为视网膜动脉充盈时间延迟或课件视网膜动脉充盈前峰。视网膜动脉管腔内荧光素流变细,可呈节段状或搏动性充盈。一些患眼黄斑区周围小动脉荧光素充盈突然中断如树枝折断状,形成无灌注区。数周后,视网膜动脉血流恢复,眼底荧光素血管造影可无异常表现。

鉴别诊断:
 
 CRAO与眼动脉阻塞的鉴别要点:


体征 CRAO 眼动脉阻塞
视力 指数---手动 常无光感
视盘 无异常,FFA晚期不同程度着染 水肿,弱荧光
黄斑 樱桃红斑 无樱桃红斑
视网膜 后极部视网膜苍白水肿 水肿重,向周边延伸
脉络膜 FFA一般正常 FFA弱荧光,晚期RPE改变
ERG   b波下降 a波和b波均下降或消失
 
 
治疗:

有粥样硬化和动脉性高血压的猕猴CRAO超过240分钟(4小时)则产生几乎全部啥时间萎缩。因此应尽早尽快予以抢救性治疗,
1、 降低眼压的措施如眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺等,使栓子松动向末支移动;
2、 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体;
3、 球后注射(妥拉唑林)或全身应用血管扩张剂,如亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片;
4、 全身应用抗凝剂,如口服阿司匹林等
5、 全身皮质类固醇激素治疗,如疑有巨细胞动脉炎,预防另一只眼受累。
6、 系统性查找全身病因,对因治疗。
7、 经动脉溶栓疗法,经眶上动脉注入纤维蛋白溶解剂,逆行进入眼动脉和视网膜中央动脉,药物在局部达到高浓度,约半数患者视力提高。


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