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【健康一点通】小儿腹股沟疝——普外科刘春

时间:2017-09-05 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
一、什么是小儿腹股沟疝 ? 小儿腹股沟疝即人们常说的小儿疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,为腹股沟处可复性肿物,休息、平卧或用手按压肿物可消失,人们多误以为是一股气,实际上是腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入疝囊,即成为疝气,疝气一般发生率为 1-4%,男孩多见,约为女孩的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。 二、小儿疝气的病因有哪

 
一、什么是小儿腹股沟疝 ?                 
小儿腹股沟疝即人们常说的小儿疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,为腹股沟处可复性肿物,休息、平卧或用手按压肿物可消失,人们多误以为是一股“气”,实际上是腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入疝囊,即成为疝气,疝气一般发生率为 1-4%,男孩多见,约为女孩的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。

二、小儿疝气的病因有哪些呢?            
人们平时所说的小儿疝气,从医学上讲,主要是指先天性斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,或闭锁不全,反而成为较大的腔隙,腹腔内容物就会从这里突向体表,而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝较多。当然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝气,只是发病率相对低一些。
 

三、小儿疝气有哪些临床表现?               
1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。
2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结等腹内压力增高的情况时,腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。
3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

四、小儿疝气的危害有哪些?                   
小儿腹股沟疝首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。

五、小儿疝气如何诊断检查?                    
小儿腹股沟疝好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。因为幼儿不能像成人一样配合,如果有以下表现应引起高度重视。
1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;
2.剧烈的呕吐,发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;
3.肠梗阻;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;
4.发现血便;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

一定要仔细探查有无腹股沟疝;当然也要排除有无其他的疾病。

六、小儿疝气治疗方法有哪些?                   

1.小儿疝气不能等.
小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生,发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块,安静后又消失,因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机,留下终身的遗憾。 小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展,肿块下坠接近阴囊/阴唇,就会造成孩子活动及行走不便,严重时会发生嵌顿不能还纳,甚至威胁生命。同时,一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦。

因此,当父母发现孩子患有疝气时,应立即带孩子到正规医院就诊,由于婴儿腹肌可随身体的生长逐渐强壮,疝气也有自行消失的可能,6个月以下的患儿可暂不处理,但需密切观察;6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大,或有嵌顿史者,则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。

2.若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后,要尽早带孩子到正规医院就诊。

3.幼儿疝气病的治疗
a.小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。
b.疝气患儿应注意休息,坠下时,用手轻轻将疝气推回腹腔。
c.疝气患儿应尽量减少奔跑与久立,久蹲,适时注意平躺休息。
d.疝气患儿应适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。
e.稍大一些的幼儿疝气患者,应适当进行锻炼,以增强体质。
 
4、手术:经腹内环高位离断术
手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。传统的疝囊高位结扎术因在腹股沟管区进行切开、分离,不但破坏了该区的正常解剖关系,而且易损伤精索里的神经、血管和输精管。因为儿童的精索神经血管和输精管并不成束,而是分散地、紧密地附着于疝囊表面。小儿输精管特别细小,手术时易发生损伤,在疝内容物嵌顿时周围组织水肿更易发生,传统手术中剥离疝囊时,分离面广泛,手术后易发生精索及阴囊血肿,再者由于婴幼儿膀胱位置相对较高,分离疝囊时也容易损伤膀胱,当疝内容物嵌顿缺血坏死时,常需另行腹部切口行肠切除术,另外切口靠近会阴部常因尿液污染发生感染。现在我们采用改良术式:经腹内环高位离断术,可避免传统手术方法上的不足,术中不需分离疝囊,不会发生精索损伤及阴囊血肿,切口位置较高不易损伤膀胱,切口不易被尿液污染,可同时完成坏死肠管的切除操作,且无嵌顿脏器突然滑入腹腔难以对其生机作出正确估计之虞。此术式保留了腹股沟管正常的解剖和生理机能,不影响该区肌肉的生长发育,更重要的是此术式是真正的高位内环结扎,悬吊位置更高,局部腹膜张力更强,无疝囊残株存在,从而大大降低了术后的复发率,而且对治疗儿童交通性鞘膜积液同样有效。
 
同时手术后要对宝宝做好护理:
(1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘等腹内压增高的因素。
(2)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。
(3)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 
(4)大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质。
 

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