陈颖医生：各位观众大家好,我们在平时生活当中偶尔会出现腹泻、腹痛等急性肠炎症状，一般与饮食不当有关,大多能自行愈合或口服PPA及局部止痛药物后很快痊愈。但有一些病人，他们长期反复腹痛、腹泻，大部分患者为粘液脓血便，还可以出现不同程度的里急后重感,像这种病人就不是单纯肠炎这么简单了。
主持人：那这部分病人长期反复腹痛、粘液脓血便及里急后重等.应该考虑什么疾病呢？是不是需要及时到医院就诊啊？
陈颖医生：是的。像有以上症状的病人首先要考虑到炎症性肠病的可能，特别是溃疡性结肠炎,别名叫慢性非特异性溃疡性结肠炎，它是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症肠病,病变大多局限在大肠黏膜及黏膜下层。 多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作，本病见于可年龄，但20-30岁最多见。
主持人：那这种病看来还是年轻人多见，是不是与他们不注意 饮食和工作压力大有关呢？
陈颖医生：溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有—定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。
主持人:那这种病平时除了腹痛腹泻等表现外有什么其他的临床表现呢？
陈颖医生：血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人 (约占15% )中呈急性、灾难性爆发的过裎。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/日，和高热、腹痛。体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检査时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴 发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛 周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛接，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检査极为重要。
主持人：看来，溃疡性结肠炎还有很多表现呢，腹痛腹泻及便血，还有关节炎等表现.还可能影响肝功能，真是不能小看它。那光靠这些临床表现就能确诊吗？
陈颖医生：临床表现在诊断上也是重要的组成部分，除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血脓和粘液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性腹痛，并有里急后重感，排便后可获缓解。
轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足五次。重型每日腹泻在五次以上，以水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过38.5度，脉率大于90次/分钟。
暴发性较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大。经常便血，体温升高可达40度。严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。
以上是临床表现，但诊断主要依靠电子结肠镜检査。因为90%-95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过电子结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似急肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用电子结肠镜做全结肠检查，同时取多处活组织检査以便与Crohn病鉴别。
另外，气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检査，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌肠造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检査是有价值的，但检査时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检査前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌做钡剂灌肠检査，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠，结肠扩张以及膈下游离气体征象。
主持人：看来，溃疡性结肠炎的确诊还是要到医院做肠镜或造 影才行,不能自行根据临床表现来判断有无。那这种病确诊了有什么好的治疗方法呢？好治吗？
陈颖医生：对于暴发型及病情严重的患者,如内科治疗效果不佳的病例会考虑手术治疗。对于一般的病人以内科治疗为主。
重者可：
1、卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养林况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
2、药物治疗
1)柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物, 如艾迪沙、美沙拉嗪等。
2)皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可氢化可的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化可的松加入生理盐水中保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定的副作用故多数不主张长期使用。
3)免疫抑制剂对于溃疡性结肠炎的价值尚属可疑。但有报道说硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。
4 )中药治疗。对于腹泻为主的病例可用中医中药治疗，效果比较理想。
3、外科治疗:有20%-30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。
需急症手术的指征有：
1)大量、难以控制的出血
2)中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠 经几小时而不是数天治疗无效者。
3)爆发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4-5天治疗无改善者
4 )由于狭窄引致梗阻
5 )怀疑或证实有结肠癌
6 )难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活。
7)当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗
8 ) 儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时
9 )严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等手术可能对其有效果。
溃疡性结肠炎如果诊治不规范或一些重症者可出现并发症，这些并发症有些是比较凶险的，需紧急治疗。包括以下几个：
1、中毒性结肠扩张
在急性活动期发生，发生率约2%.是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛以致肠壁张力低下，呈阶段性麻痹肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠和横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速变化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛、肠鸣音减少或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔，病死率高。
2、肠穿孔
发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张的基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。
3、大出血
是指出血量大而要输血者，其发生率为1.1%—4.0%.除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶元血症亦是重要原因。
4、息肉
本病的息肉发生率为9.7—39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎性息肉性、腺瘤样息肉性。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局随炎症的痊愈而消失。随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉性。
5、癌变
发生率报道不一研究发现比结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6、小肠炎
并发性小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。
7、（1）关节炎 （2）皮肤黏膜病变 （3）眼部病变
主持入：那这种病有什么可以预防的方法吗？
陈颖医生：
1注意劳逸结合，不可太过劳累;爆发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。
2、注意衣着，保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。
3、一般应逬食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生冷油腻及多纤维素的食物。
4、注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒辛辣食品、牛奶和乳制品。
5、平素要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
陈颖医生：是的。像有以上症状的病人首先要考虑到炎症性肠病的可能，特别是溃疡性结肠炎,别名叫慢性非特异性溃疡性结肠炎，它是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症肠病,病变大多局限在大肠黏膜及黏膜下层。 多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作，本病见于可年龄，但20-30岁最多见。
主持人：那这种病看来还是年轻人多见，是不是与他们不注意 饮食和工作压力大有关呢？
陈颖医生：溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有—定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。
主持人:那这种病平时除了腹痛腹泻等表现外有什么其他的临床表现呢？
陈颖医生：血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人 (约占15% )中呈急性、灾难性爆发的过裎。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/日，和高热、腹痛。体征与病期和临床表现直接相关，病人往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检査时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴 发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻，肛 周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛接，虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检査极为重要。
主持人：看来，溃疡性结肠炎还有很多表现呢，腹痛腹泻及便血，还有关节炎等表现.还可能影响肝功能，真是不能小看它。那光靠这些临床表现就能确诊吗？
陈颖医生：临床表现在诊断上也是重要的组成部分，除少数患者起病急骤外，一般起病缓慢，病情轻重不一。症状以腹泻为主，排出含有血脓和粘液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性腹痛，并有里急后重感，排便后可获缓解。
轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足五次。重型每日腹泻在五次以上，以水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温可超过38.5度，脉率大于90次/分钟。
暴发性较少见。起病急骤，病情发展迅速，腹泻量大。经常便血，体温升高可达40度。严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈，可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。
以上是临床表现，但诊断主要依靠电子结肠镜检査。因为90%-95%患者直肠和乙状结肠受累，因此事实上通过电子结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似急肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用电子结肠镜做全结肠检查，同时取多处活组织检査以便与Crohn病鉴别。
另外，气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检査，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌肠造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检査是有价值的，但检査时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检査前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌做钡剂灌肠检査，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠，结肠扩张以及膈下游离气体征象。
主持人：看来，溃疡性结肠炎的确诊还是要到医院做肠镜或造 影才行,不能自行根据临床表现来判断有无。那这种病确诊了有什么好的治疗方法呢？好治吗？
陈颖医生：对于暴发型及病情严重的患者,如内科治疗效果不佳的病例会考虑手术治疗。对于一般的病人以内科治疗为主。
重者可：
1、卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养林况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
2、药物治疗
1)柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物, 如艾迪沙、美沙拉嗪等。
2)皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可氢化可的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化可的松加入生理盐水中保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定的副作用故多数不主张长期使用。
3)免疫抑制剂对于溃疡性结肠炎的价值尚属可疑。但有报道说硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。
4 )中药治疗。对于腹泻为主的病例可用中医中药治疗，效果比较理想。
3、外科治疗:有20%-30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。
需急症手术的指征有：
1)大量、难以控制的出血
2)中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠 经几小时而不是数天治疗无效者。
3)爆发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4-5天治疗无改善者
4 )由于狭窄引致梗阻
5 )怀疑或证实有结肠癌
6 )难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活。
7)当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗
8 ) 儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时
9 )严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或肝胆疾病等手术可能对其有效果。
溃疡性结肠炎如果诊治不规范或一些重症者可出现并发症，这些并发症有些是比较凶险的，需紧急治疗。包括以下几个：
1、中毒性结肠扩张
在急性活动期发生，发生率约2%.是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛以致肠壁张力低下，呈阶段性麻痹肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠和横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速变化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛、肠鸣音减少或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔，病死率高。
2、肠穿孔
发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张的基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。
3、大出血
是指出血量大而要输血者，其发生率为1.1%—4.0%.除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶元血症亦是重要原因。
4、息肉
本病的息肉发生率为9.7—39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎性息肉性、腺瘤样息肉性。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局随炎症的痊愈而消失。随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉性。
5、癌变
发生率报道不一研究发现比结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6、小肠炎
并发性小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。
7、（1）关节炎 （2）皮肤黏膜病变 （3）眼部病变
主持入：那这种病有什么可以预防的方法吗？
陈颖医生：
1注意劳逸结合，不可太过劳累;爆发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。
2、注意衣着，保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。
3、一般应逬食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生冷油腻及多纤维素的食物。
4、注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒辛辣食品、牛奶和乳制品。
5、平素要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。
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