【健康一点通】胸外科肺癌相关知识答疑

　　节目主持人：什么是肺癌？

　　潍坊市市立医院专家：

　　肺癌又称支气管肺癌，是生长在支气管黏膜上皮的恶性肿瘤。肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一。是目前发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，是人类的头号肿瘤杀手。目前肺癌5年生存率仅有16％。

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　　节目主持人：目前能引起肺癌的原因都有哪些呢？　

　　潍坊市市立医院专家：

　　１、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮化，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。
　　

　　2、大气污染：大气污染是危害人们患有肺癌的重要因素之一。因为现在工业发达国家肺癌的发病率高，从而这城市比农村高，还有就是这厂矿区比居住区高，所以说这主要原因是由于工业以及还有交通发达地区，所以说这石油，以及还有这煤和内燃机等燃烧后或者是沥青公路尘埃产生的含有苯并芘大多数都是致癌烃等有害物质污染大气有关。
　　

　　3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
　　

　　4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的形成有关。　　

　　节目主持人：诊断肺癌的方法都有什么？

　　潍坊市市立医院专家：

　　
　　1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。低剂量螺旋CT扫描低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）是自X线胸片之后肺癌筛查的新技术，也是近年来国内外临床研究的热点。与普通CT平片相比，LDCT的优点在于其放射剂量仅为其1/6，却能检测出直径近2mm的肺部结节，敏感度是X线胸片的10倍，并且LDCT可以利用计算机技术对病灶进行三维重建，利于对病灶性质进行分析并进行随访。总体而言，LDCT既可以降低受检人员的放射线暴露时间又能获取足够的胸部影像，因此逐渐成为肺癌筛査的主要方法。

　　2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。3.细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。4

　　节目主持人：目前我们对肺癌的治疗主要有什么方法？

　　潍坊市市立医院专家：

　　治疗必须以诊断金标准——病理为依据，实施个体化的综合治疗。同一个癌症，不同的分型、不同的分期、不同的年龄，治疗方案也应该在指南的基础上，进行科学合理的调整，以保证每个患者能够最大程度地获益。手术、放疗、化疗及靶向治疗，另外还有生物免疫治疗及中医中药治疗。

　　手术
　　手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织称为切缘。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织，在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶，左边有2叶，右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式，即使肿瘤非常小。无论何种原因，如果无法行肺叶切除，外科医生将楔形切除肿瘤组织，周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近，手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。

　　节目主持人：肺癌的微创手术这几年有什么新的发展？

　　潍坊市市立医院专家：

　　1）肺段切除手术的更多应用。 通常我们称量用“斤”，对于小的物品用“克”;同样以前我们手术切除肺以“叶”为单位，现在早期肺癌发现原来越多，需要以“段”为单位，即叶的1/32/3，这样既切除肿瘤，又能保留宝贵的肺组织。

　　2）气管镜下治疗的更广应用。 一些中央型的肺癌，会堵塞“道路”，而产生呼吸困难等症状，使用气管镜下的治疗，在最近肿瘤医院-胸科医院胸部肿瘤内镜下治疗学习班中得到充分重视，这些微创治疗包括冷冻，激光，支架，圈套切除等方式。

　　3）单孔胸腔镜的应用。 胸腔镜手术开启了胸外科的微创时代，在经历了胸腔镜辅助小切口直视手术、完全电视胸腔镜下操作手术；手术路径经过初期的小切口、三孔、两孔直至单孔。这得益于微创器械的逐步改良、外科医生镜下操作技术的日渐积累，技术愈进步，创伤愈微小。

　　放疗
　　放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样，广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞，但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞，因此，如果射野累及身体区域过大，不能应用放疗。

　　化疗
　　化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。

　　靶向治疗
　　1、所谓的靶向治疗是通过特定的药物，针对肿瘤细胞中的一个靶点或几个靶点起抑制肿瘤细胞增殖的作用。如果拿战争来打比方，化疗是对人体全身细胞进行狂轰滥炸，那么，靶向治疗就是激光制导的精确定向轰炸癌细胞。2.分子靶向治疗与传统的化疗相比，存在巨大的优势

　　（1）个体化治疗成为可能。例如对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上，因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。
　　（2）靶点专一、毒副反应轻。
　　（3）治疗方法简便易行。目前很多靶向药物通过口服给药，患者依从性和耐受性良好，可在门诊和家庭给药，患者很容易接受。
　　（4）改善生活质量。靶向药物通常能迅速改善患者症状，且治疗的副作用小。
　　（5）分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。如抗血管生成药物与化疗联用能明显提高有效率，而毒副作用无明显增加。

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　　节目主持人：我们有没有预防肺癌的一些方法？

　　潍坊市市立医院专家：

　　肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。

　　1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。

　　2.保护环境 已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。

　　3.职业因素的预防 许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。　

　　4.科学饮食 增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。珍爱生命，远离烟草，也远离吸烟的人；家庭妇女请在做饭时开启抽油烟机并定时清洗它，少吃烧烤等不健康的食物；从事石棉工作的人员请做好防护措施并定期体检；在雾霾天尽量少外出活动，有条件的话请为自己和家人准备空气净化器。最后，不管出于何种目的，我们都应尽量做到健康饮食、多吃绿色蔬菜和水果、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

有效的预防，让疾病远离我们的生活，这样才会让我们脆弱的生命得到延续，才能让我们有更多的机会去享受人生，肺是我们人体最重要系统之一，所以要充分认识它的重要性，我们可以根据以上的方法来预防肺癌的发生。