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颅脑外伤的急救治疗

时间:2017-05-16 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
颅脑外伤的抢救和治疗 在颅脑损伤的抢救与治疗中,时间是一个非常重要的因素。救治越早,伤员的生存率和生存质量越高,死亡率和残废率越低。 一、重视现场急救。颅脑是人体极为重要的器官,缺氧5分钟即可造成脑死亡。现场救助者应记录伤者受伤的时间、受伤的位置和姿态。对于神志清醒的患者,可以让伤者自己叙述病情,观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的
颅脑外伤的抢救和治疗
 
  在颅脑损伤的抢救与治疗中,时间是一个非常重要的因素。救治越早,伤员的生存率和生存质量越高,死亡率和残废率越低。 
 


 
  一、重视现场急救。颅脑是人体极为重要的器官,缺氧5分钟即可造成脑死亡。现场救助者应记录伤者受伤的时间、受伤的位置和姿态。对于神志清醒的患者,可以让伤者自己叙述病情,观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意使其平卧,搬运时注意保持伤者头颅、颈部和躯体处于水平位置,以免造成脊髓损伤。昏迷的患者一定要平卧,且将其头部后仰、偏向一侧,及时清理伤者口腔的分泌物,防止误吸造成呼吸道的堵塞。有活动性出血时一定要现场处理,有条件可选取纱布、绷带等予以包扎止血,没有这些材料时可就地应用衣服、床单等。 
 
  二、就近检查治疗。颅脑损伤者的救治要争分夺秒,转送时注意一定要到距离较近的具备CT检查及神经外科手术条件的医院就诊。急诊外科医生常规会给伤者行头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况。对颅脑损伤治疗越及时,伤者预后越理想。急诊外科医生在治疗时,也要注意检查伤者全身的伤情,综合处理。常见危及生命的有多发性肋骨骨折、血气胸、颈椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、肾破裂、肠穿孔等。
 
  三、颅脑损伤分型诊治。  
 
  1.头皮损伤。多为直接暴力打击所致,可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。
  2.颅脑骨折。头颅分颅顶和颅底两部分。常见的骨折是颅顶骨折,可分为线形骨折、凹陷骨折等。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
  3.脑震荡。指头部遭到外力打击或跌倒时,受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍。其症状一般为伤后有数分钟意识丧失,最多不超过半小时。其他症状包括皮肤苍白、头痛、头晕、恶心、烦躁、出冷汗等。一般休息两周左右可自愈。
  4.脑挫伤。是指脑组织发生的器质性损伤。如脑组织出血、水肿、破裂等。症状为伤后意识障碍、持续昏迷(数小时至数日)、剧烈头痛、躁动不安、严重恶心呕吐,甚至出现癫痫。由于脑受伤部位不同,可出现偏瘫、单瘫(某侧肢体不能动)、失语、吞咽障碍、大小便失禁、瞳孔对光反射迟缓等。
  5.脑压迫症。患者常有昏迷、清醒、再昏迷,或者昏迷、好转、进行性昏迷加深等情况,伤侧瞳孔扩大,光反射消失,对侧肢体瘫痪,这时就有开颅手术的指征。 

 
  四、警惕迟发性出血。通常颅脑外伤后,伤者当时的CT检查没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况,但是,要当心迟发颅内出血。迟发性脑出血一般在外伤后3~7天高发。要严密观察伤者的病情,主要观察意识是否清楚,瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵敏,血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现以下情况要及时送到急诊外科就诊:头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等。  
 
  五、注意三类人群。醉酒者因意识不清,外伤后本能的机体保护反应差,又因不能配合检查,因而对这种类型的伤者建议尽早做相应检查。老年人因脑萎缩,同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板的药物,颅脑外伤后更易出现颅内出血,同时迟发出血的几率也要高一些。婴幼儿大脑发育不完全,同时不能讲明伤情。上述三类特殊患者应引起注意。
 
颅脑外伤的现场急救
 
  在我国因创伤致命的患者中,半数以上与颅脑损伤有关;在交通事故中,因颅脑创伤而死亡的人数占首位,因此,提高目击者的急救意识、知识和技能,对挽救伤员的生命至关重要。
 
  颅脑外伤会导致头部软组织损伤、颅骨变形或骨折,进而造成脑膜、脑血管、脑组织及脑神经的损伤。最可怕的是,颅内出血可迅速导致脑水肿、脑血肿、颅内压增高,产生继发性脑疝,死亡率极高。因此,颅脑外伤急救要争分夺秒,尽可能做到:
  1、保持镇静:发现头部受伤者,即使无昏迷也应禁食限水,静卧放松,避免情绪激动,不要随便搬动。
  2、迅速止血:应立即就地取材,利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物,以免引起大出血。若有脑组织脱出,可用碗作为支持物再加敷料包扎,以确保脱出的脑组织不受压迫。
  3、防止颅内继发感染:头部受伤后,可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出,此时应将患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。
  4、防止误吸:颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失,咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此,伤员应取平卧位,不垫枕头,头后仰偏向一侧。
  5、维持呼吸道通畅:伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时,应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起,清除口腔异物,以保持呼吸道通畅。
  6、心肺复苏:若患者神志不清,大动脉搏动消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。7、平稳快运:清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐,剧烈头痛,或短时间清醒后再次昏迷,应迅速送到有条件的医院抢救。
 
重视轻型颅脑外伤
 
  轻型颅脑损伤的特点是:伤后无昏迷,或者有瞬间意识障碍,清醒后只感觉头昏、恶心等,即便是去医院经过X线照片、脑血管造影、气脑造影、脑电图检查也无法确诊。由于大脑没有器质性损伤,通过目前先进的CT、MRI影像学检查也难作出准确诊断,加之受伤后临床症状轻,不被重视。放松了跟踪检查的警惕性,极易发生慢性颅内出血。

  颅脑损伤后早期诊断治疗非常重要,即便是头皮血肿、头皮裂伤、线性颅骨骨折、单纯性的脑震荡也需要动态观察,在此期间选用中西医结合的药物保守治疗,可以杜绝今后“头伤后遗症”、“综合征”的发生。由于初期的治疗不及时,在今后的病程恢复中,可能会发生头昏、头痛、失眠、精神异常、性功能障碍、癫痫、甚至颅内高压的发生,给下一步的治疗带来困难。
 
急救医学科 秦文磊

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