肺是放射敏感器官，放射性肺炎(Radiation Peumorutis RP)是指肺部一年内接受过放射治疗的患者，出现连续两周以上的咳嗽、呼吸困难等肺部症状，同时肺部的影像学与照射野一致的片状或条索状阴影。RP是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎，常发生于肺癌、食管癌、恶性胸膜瘤患者的放疗后。急性放射性肺炎常发生于放疗后1-3月，化疗后放疗患者可发生于放疗中或即将结束时，肺的后期放射损伤主要表现为肺组织纤维化，多发生于照射治疗后6个月左右。
放射性肺炎早期表现
放射性肺炎的CT表现
早期：照射肺野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
中期：表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征，肺泡囊、小叶间膈增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放射野。
晚期：表现为肺野内长条状、大片状密度增髙影，边缘锐利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵膈、横纵膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
放射性肺炎的激素治疗
1、糖皮质激素的分类
短效（8-12h)：氢化可的松、可的松；
中效（12-36h)：强的松（泼尼松）、强的松龙（泼尼松）、甲强龙（甲基泼尼松龙）；
长效（36-54h)：地塞米松、倍他米松。
2、激素的用药
治疗原则：即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳，可导致病程延长。放射治疗后，脾细胞糖皮质激素受体表达下调，因此需要足量激素。一般来说，咳嗽、气促两周，结合胸部放射治疗史和影像学改变，是给予激素治疗的最好时机。
急性期RP：强的松30-60mg/d或地塞米松l6-20mg/d，可在24-48h内迅速缓解症状，改善后逐渐减量10-15mg/d，总疗程3-8周左右。
对激素治疗敏感的患者，可采用短程（2周）甲强龙20-40mg冲击治疗及时有效地改善肺部渗出。
3、激素治疗的撤药时间
一般症状和体征得到控制后就应该停药了，而何时停药是个头痛问题，过快停药可使症状体征出现“反跳”现象；撤药过慢，可使患者病程延长，感染风险增高。
4、激素减量原则
A:先快后慢的原则
例如：强的松冲击治疗可直接减至lmg/(kg,d)；初始剂量为60mg/d,可直接减至40mg/d,然后1-2周减少原剂量的10%或5mg,当剂量小于7.5mg/d后方可停药。
B:缓-快-缓原则
例如：甲强龙先撤1/3, 2天后撤剩余1/2, 3-5天后全撤。激素的减量速度没有规律，激素的使用中位时间为33天，调整中位时间为6天，因此推荐激素使用总时间4-6周。
放射性肺炎的预防比治疗更重要
RP病因不明，治疗效果有限，预防为主。RP的临床相关病危因素：肺受照射的体积大，剂量高， 女性，KPS评分低，治疗前肺功能差，不吸烟，疗效前化疗（应用博来霉素、吉西他滨等），老年人和儿童。虽然RP是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素预防、治疗感染也是必要的。没有感染时抗生素仅仅是预防用药，合并感染时应依药敏结果选择抗生素，当然RP的首选是激素治疗， 辅以对症治疗，包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，保持呼吸道顺畅，用氨磷汀放疗时保护肺。
肿瘤科 单宝华
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