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放射性肺炎的激素治疗

时间:2017-05-01 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
肺是放射敏感器官, 放射性肺炎 (Radiation Peumorutis RP)是指肺部一年内接受过放射治疗的患者,出现连续两周以上的咳嗽、呼吸困难等肺部症状,同时肺部的影像学与照射野一致的片状或条索状阴影。RP是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应,是一种淋巴细胞性肺泡炎,常发生于肺癌、食管癌、恶性胸膜瘤患者的放疗后。急性放射性肺炎常发生于放疗后1-3月,化疗后放疗患者可
  肺是放射敏感器官,放射性肺炎(Radiation Peumorutis RP)是指肺部一年内接受过放射治疗的患者,出现连续两周以上的咳嗽、呼吸困难等肺部症状,同时肺部的影像学与照射野一致的片状或条索状阴影。RP是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应,是一种淋巴细胞性肺泡炎,常发生于肺癌、食管癌、恶性胸膜瘤患者的放疗后。急性放射性肺炎常发生于放疗后1-3月,化疗后放疗患者可发生于放疗中或即将结束时,肺的后期放射损伤主要表现为肺组织纤维化,多发生于照射治疗后6个月左右。
 
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放射性肺炎早期表现
 
  放射性肺炎的CT表现
 
  早期:照射肺野内散在的小片状磨玻璃样影,密度淡薄,边缘模糊。
  中期:表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变,其内可见有支气管充气征,肺泡囊、小叶间膈增厚,部分边缘整齐,部分边缘呈星状,可超出放射野。
  晚期:表现为肺野内长条状、大片状密度增髙影,边缘锐利呈“刀切状”,同侧胸膜增厚,支气管、肺门、纵膈、横纵膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
 
  放射性肺炎的激素治疗
 
  1、糖皮质激素的分类 
    短效(8-12h):氢化可的松、可的松;
    中效(12-36h):强的松(泼尼松)、强的松龙(泼尼松)、甲强龙(甲基泼尼松龙);
    长效(36-54h):地塞米松、倍他米松。
 
  2、激素的用药 
  治疗原则:即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳,可导致病程延长。放射治疗后,脾细胞糖皮质激素受体表达下调,因此需要足量激素。一般来说,咳嗽、气促两周,结合胸部放射治疗史和影像学改变,是给予激素治疗的最好时机。
  急性期RP:强的松30-60mg/d或地塞米松l6-20mg/d,可在24-48h内迅速缓解症状,改善后逐渐减量10-15mg/d,总疗程3-8周左右。
  对激素治疗敏感的患者,可采用短程(2周)甲强龙20-40mg冲击治疗及时有效地改善肺部渗出。
 
  3、激素治疗的撤药时间
  一般症状和体征得到控制后就应该停药了,而何时停药是个头痛问题,过快停药可使症状体征出现“反跳”现象;撤药过慢,可使患者病程延长,感染风险增高。
 
  4、激素减量原则
 
  A:先快后慢的原则
    例如:强的松冲击治疗可直接减至lmg/(kg,d);初始剂量为60mg/d,可直接减至40mg/d,然后1-2周减少原剂量的10%或5mg,当剂量小于7.5mg/d后方可停药。
  
  B:缓-快-缓原则
  例如:甲强龙先撤1/3, 2天后撤剩余1/2, 3-5天后全撤。激素的减量速度没有规律,激素的使用中位时间为33天,调整中位时间为6天,因此推荐激素使用总时间4-6周。
 
  放射性肺炎的预防比治疗更重要
 
  RP病因不明,治疗效果有限,预防为主。RP的临床相关病危因素:肺受照射的体积大,剂量高, 女性,KPS评分低,治疗前肺功能差,不吸烟,疗效前化疗(应用博来霉素、吉西他滨等),老年人和儿童。虽然RP是非感染性的,但是常伴有肺部感染,因此抗生素预防、治疗感染也是必要的。没有感染时抗生素仅仅是预防用药,合并感染时应依药敏结果选择抗生素,当然RP的首选是激素治疗, 辅以对症治疗,包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂,保持呼吸道顺畅,用氨磷汀放疗时保护肺。
肿瘤科 单宝华

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