我国的老龄化现象不断加剧，养老问题日益凸显，机构养老成为主要支撑。但老人往往年老体弱多病，一旦生病还得往返于医院、养老机构，给机构和老人带来极大不便。十九大报告明确指出"推进医养结合，加快老龄事业和产业发展"，于是，医养结合模式应运而生。医养结合模式下的老年人由于年龄大，自理能力差，长期患病，抵抗力低，稍有不慎会发生不安全事件，如何保障医疗护理质量，是医务人员面临的主要问题，现将医院的经验分享如下，为提高医养结合模式下的服务水平提供参考依据。
1.资料与方法
2017年1月-12月，医养结合病区共出院病人587人，发生医院感染人数共19人，感染率仅4.63%，未发生医疗安全事件，老人身心健康状态良好，得到社会广泛好评。
1.1医疗质量管理与控制策略
医疗质量管理是医院管理的核心，建立"三级医疗质量管理体系"，医院质量与安全管理委员会负责全院的整体医疗质量管理，制定相关的重大决策，各职能部门对临床科室环节质量和终末质量进行控制，对全院质量进行监督、检查、指导，及时发现问题，督促科室整改。
1.1.1质控联合检查 每月一个质控主题，联合医教、院感、护理、医保等部门进行一次联合检查，发现问题及时反馈追踪，持续改进，全面提高医疗质量。并将检查结果与绩效挂钩，每月在《质控简报》公示。
1.1.2院长行政大查房 每月一次由院长带领办公室、安保、后勤、信息、职能部门深入科室现场办公，发现问题当场解决。
1.1.3行政早交班制度 每天早上，职能部门负责人、医院总值班、护士长总值班参加行政早交班，各分管院长参加，协调前一天需要协调的工作，提高了工作效率，防止部门间扯皮现象。
1.1.4日常检查 根据各职能部门的绩效考核标准进行日常检查。日常检查分2个内容，1是部门督查，2是科室自查，每月月底将本科室日常检查扣分情况以表格形式报各职能部门，持续
1.2院感质量控制策略
保育员培训：针对养老机构保育员医学知识掌握不够，院感专职人员深入科室进行培训，手把手教，利用工具现场演示，让保育员掌握无菌操作技术、接触隔离措施及手卫生等相关知识，有效减少了医院感染的发生。
护士带教：加强对护理队伍的教育，科护士长严格管理，工作期间由护士对保育员进行监督、带教，让他们养成良好的习惯，确保照料老人时手卫生到位。
1.3护理质量控制策略
对痴呆、生活不能自理的老年人，护士及时准确的发现老人病情变化，在专业护理中，科室医护人员给予老年人长期的生活照料，从生活起居到生活护理，促使老年人在养老院中的生活井然有序。做到 3个结合：
1.3.1临床护理与24h生活照料结合，及时满足老年人的需求；
1.3.2临床治疗与康复、保健相结合，促进老年人疾病的早日康复；
1.3.3重点护理对象与普通护理对象24h巡视、无缝护理覆盖相结合。及时发现老人的身体异常状况，及时报告。
1.4人文关怀
老人年龄较大，儿女忙于工作陪伴少，内心容易感到孤独、寂寞等，结合个人性格、心理特点、文化程度、兴趣爱好等，采取不同的沟通技巧，耐心聆听、对应疏导，同时加强与家属的沟通，常来陪伴老人，尊重、关心、爱护老人，促使老人感到自身的重要性，进而树立积极、开朗的心理状态，全方位关心、爱护老人。同时做好安全防护，防止意外。
1.5营养保障
病区内专门配有专业营养师，根据老人疾病表现、饮食习惯和季节变化，为老人精心制作、合理搭配一日三餐，做到一周菜品不重样，主食有粗有细，菜肴荤素搭配，营养合理，对卧床、患病老人，根据医嘱安排伙食，并送餐到床头。
1.6建立档案
在医养结合病房入住的每位老人都建有一份健康档案，并结合老人的身体情况制订了详细的康复计划。
2.结 果
提高服务质量，保障医疗安全，需多方面入手：加强医疗质量、院感控制、护理质量及人文关怀，实行质控联合检查、院长行政查房、行政早交班、日常检查、床边培训等方式，保障医疗安全，打造"医、养、康、护、孝"五位一体的医养结合服务模式，先治后养、医养结合、兼顾康复、全程照料，为老人提供全方位、全身心、全周期的保障服务。使入住老人功能障碍得到最大程度的改善，患有慢性病、重病的老人身体状况明显好转。
3.讨 论
医养结合病区的老年人由于年龄大，自理能力差，长期患病，抵抗力低，稍有不慎会发生不安全事件。采用不同于综合模式的管理理念，通过医疗、护理、感控、营养管理、人文关怀等一系列的干预措施，有助于失能老人的安全与健康，为医养结合模式下的医护质量管理提供依据。
4.社会反响与评价
医养结合下的服务模式运行以来，效果良好，得到了社会的广泛认可， 医院荣膺2017年度全国"管理创新医院"、"2017年度改善医疗服务示范医院"称号，院长郑海妹被评为"2017改善医疗服务优秀管理者"。多位入住老人家属写来感谢信，其他地市人社局、医院多次参观学习，本地内多家养老机构争相与医院合作。
质控科 孙淑梅
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