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处理颅内高压的主要目的

时间:2015-12-17 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
颅内高压症 是一种临床上常见的神经系统合并症,许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病,最终都可能以颅内高压症为主要的表现。颅内高压症有急性和慢性之分,急剧的颅内压增

  颅内高压症是一种临床上常见的神经系统合并症,许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病,最终都可能以颅内高压症为主要的表现。颅内高压症有急性和慢性之分,急剧的颅内压增高常危及患者的生命,需要明确病因、刻不容缓,紧急救治。



 

  临床表现
 

  1.头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时,常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐。

  2.呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛、头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重。

  3.视力障碍,表现为一过性黑朦,逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张、出血。压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现.

  4.意识障碍,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷。

  5.癫痫或肢体强直性发作

  6.生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟l0次左右,收缩压可达24kPa(l80mmHg)以止,此为脑疝的先兆征象。

  7.脑疝的表现,颅内压升高到一定程度,部分脑组织发生移位,挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干,产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种.

  (1)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),同侧动眼神经麻痹,表现为眼险下垂,瞳孔扩大,对光反射迟钝或消失,不同程度的意识障碍,生命体征变化,对侧肢体瘫痪和出现病理反射。

  (2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),后颈部及枕部疼痛,颈肌强直,强迫头位嗜睡,意识障碍,大、小使失禁甚至深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,呼吸深慢或突然停止。



 

  处理颅内高压的主要目的
 

  处理颅内高压的主要目的 是为了减轻脑水肿争取时间进行病因治疗。要使颅内压控制在较低的水平,保证正常的脑灌注法压及能量供应;防止或减轻脑移位或脑疝形成。这对颅脑外伤伴发颅内血肿的患者来说体现的更为突出。外伤性颅内血肿已发生脑疝者,术前应用烈性脱水剂减低颅内压力,使患者能在颅内压力较低,脑组织供血供氧较好的情况下,争取时间清除血肿,则手术死亡率可以减低,术后植物性生存后遗症也可以减少一些。若患者未进行手术,仅用脱水剂治疗,则因脱水后脑体积缩小,血肿可能发展得更大;当脑水肿再次出现和加重时,颅内总的容积比用脱水剂前还大,则颅内压增高将会发展得更快。患者常更快的死亡。

  对慢性颅内压增高的患者来说,也不应单纯的依赖较长时间的脱水治疗,因为长期应用脱水剂后,血管内与组织间隙的渗透压差会愈来愈小,后期脱水治疗将不能起到明显治疗作用。且易发生水电解质平衡紊乱。

  血压过高或过低对颅内压增高的患者来说,比对颅内压正常者的影响要大的多。必须注意保持正常稳定的血压,以保证颅内血液的灌流。

  躁动不安的患者只能用药物控制,而不应用与患者对抗的方法,它可使颅内压更进一步增高。还应注意昏迷患者因膀胱膨胀而引起躁动不安,及时导尿病人即可安静下来。不注意产生躁动的原因,而盲目的用镇静剂也是不对的。控制癫痫发作无疑是重要的。

  颅内压增高的患者常伴有代谢性及呼吸性酸中毒,酸中毒可导致血管通透性增加而加重脑水肿,因此及时纠正酸中毒对控制颅内高压非常重要。同时水、电解质紊乱也会影响脑组织正常功能,也必须及时纠正。颅内高压病人,可因组织缺血缺氧而产生酸中毒,或因呼吸困难而发生低氧高碳酸血症,均可导致病变区血管麻痹而扩张,颅内压更加增高。

  总之,处理颅内压增高既要考虑到病因治疗(抗脑水肿的治疗),也要注意避免其他因素引起颅内压进一步增高。保证脑的供血供氧,及脑组织的正常代谢,要采取全面的综合措施才能收到良好效果。


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