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不开刀治疗膀胱肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切术

时间:2015-11-24 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
经尿道膀胱肿瘤电切术,适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部位和病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管,第2日可出院。 适应症 表浅膀胱肿
  经尿道膀胱肿瘤电切术,适用于表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部位和病理分级。正常情况下经尿道膀胱肿瘤电切后的第1日可去除导尿管,第2日可出院。

适应症

  表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者,不论其大小、部位和病理分级,均可适用。
 
技术优点

  治疗效果好、不开刀、出血少、安全性高、并发症少、住院时间短等优点,是目前国际上泌尿外科专业公认的治疗膀胱肿瘤的“金标准”。

 
术中注意事项

  1、尿道狭窄。 遇到尿道狭窄时,如仍考虑电切治疗,可行会阴部外尿道切开术。外尿道切开术,像耻骨上膀胱造口术一样,简单易行,并发症极少。
  2、肿瘤的部位。不管肿瘤位于何处,只要能够将电切镜插入膀胱,肿瘤又表浅,就有可能经尿道将肿瘤切除。只有憇室内的肿瘤不能电切,须用其他手术方法治疗。
  ⑴注意输尿管口:膀胱肿瘤最常见的部位是在两输尿管口的外侧和上方。当肿瘤增大,其基底部位伸延时,肿瘤可复盖住输尿管管口。这一部位的肿瘤最易电切,但不可避免地会切到输尿管。这并不意味着会出现狭窄,但往往会引起返流。
  ⑵前壁肿瘤:最难处理的膀胱肿瘤部位是男性的膀胱颈前方。位于此处的肿瘤多数藏在耻骨联合之后。术者应亲自加压于耻骨上区,使肿瘤下垂到电切襻,有时使手术台取头低位也有助于手术。
  ⑶膀胱膨出:位于膀胱膨出处的肿瘤,可借助阴道内的手指将肿瘤抬高到电切镜的电切襻。
  ⑷膀胱底部肿瘤:位于膀胱底部的肿瘤可借助电切镜前缘的上、下摆动把肿瘤切除。
 
  3、出血乳头状肿瘤内的动脉出血常不易电凝止血。需将出血来源的肿瘤部分电切到膀胱壁,并在该处电凝动脉。
  4、闭孔神经抽搐。有时,当膀胱后侧壁的肿瘤被电切时,同侧的大腿可向内抽搐。这种警报是由于闭孔神经被电凝电流刺激使股内收肌收缩所引起。在闭孔神经抽搐的第一个信号出现时,应立即停止这一区域的电切,不然膀胱壁可在痉挛中穿孔。这种闭孔神经抽搐可由麻醉师静脉给氯化琥珀酸胆碱完全消除,这种短暂作用的、去极的肌肉松弛剂能阻断肌神经交接处的神经冲动传导。箭毒无效。局部封闭也能阻断闭孔神经。
  5、膀胱穿孔当膀胱某一区域复发肿瘤被反复深切时,膀胱周围脂肪可最终显现,表示已经穿孔。关键是术者要能认得出膀胱穿孔,当看到电切的深部闪现脂肪组织时,应立即停止这一区域的电切。将膀胱以导尿管引流,并保持通畅,以防尿外渗。如穿孔为腹腔外型,除应充分引流膀胱外,还应注意止血,以防血块堵塞导尿管,引起尿外渗。复腔内型穿孔少见,如有发生,应行手术缝合穿孔,此外还需充分冲洗腹腔,以防肿瘤细胞种植。
 
 
  泌尿外科已成功实施经尿道膀胱电切手术上百例,患者年龄在30-95岁,均未发生明显并发症,这是开刀手术所无法比拟的。

 

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