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老年急性心肌梗死的诊断与急救 心血管内科主任 韩海英

时间:2016-08-19 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
急性心肌梗死(AMI)是中老年人常见病和多发病,发病率有逐年升高的趋势。它起病急,预后差,且老年AMI的临床症状表现多样,多数患者临床表现不典型,并发症多,容易造成误诊和漏诊。为
  急性心肌梗死(AMI)是中老年人常见病和多发病,发病率有逐年升高的趋势。它起病急,预后差,且老年AMI的临床症状表现多样,多数患者临床表现不典型,并发症多,容易造成误诊和漏诊。为提高临床医生对老年AMI诊治的全面认识,减少误诊(治)、漏诊(治),降低老年AMI死亡率。现特邀请潍坊市市立医院心血管内科主任医师韩海英教授,与广大临床医务人员探讨“老年急性心梗的诊断与急救”相关话题。韩海英主任医生在老年高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的综合治疗上积累了丰富的治疗经验。

  韩海英  潍坊市市立医院心内科首席专家、心内科主任,主任医师
  1986年毕业于青岛大学,南方医科大学心内科教授,潍坊医学院心内科教授山东医师协会心律失常专业委员会常务委员。
  潍坊市医学会心血管病学专业委员会委员,
  潍坊市医学会高血压病学专业委员会委员,
  潍坊市医学会介入心脏病学专业委员会委员,
  潍坊市劳动能力鉴定委员会专家成员,
  潍坊市工伤鉴定委员会专家成员,
  潍坊市医疗纠纷鉴定委员会专家成员。
  从事普内科、心内科专业工作27年余。
  1992年在北京医科大学第一附属医院心内科进修。擅长诊疗高血压病、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心律失常、糖尿病以及心血管急症。成功抢救了大量心血管病急症及普内科危急疑难患者。熟悉本专业国内外先进专业知识及尖端技术。
  90年代初率先在医院开展了急性心梗的静脉溶栓术、积极探索了顽固性心衰的药物治疗并形成了系统的诊疗方案,随后开展了食道调拨术、临时型及永久型心脏起搏器安装,冠脉造影及冠脉支架植入等技术。
  在高血压、冠心病、急性心梗、休克、心衰等诊疗方面积累了丰富的临床经验。先后在国家核心期刊杂志发表论文20余篇,有3项科研成果获潍坊市科技进步2等奖、3等奖、主编出版医学著作2部。

  坐诊时间:周三、四

  提问:请韩主任谈一谈就AMI病人抢救护理过程中需要注意掌握哪些易于忽视的问题?谢谢!

  韩海英主任:院外现场急救极为重要。
  需要注意的是:
  1、首先让病人就地平卧,尤其是口含硝酸甘油时,患者不能采取坐位和立位;

  2、有吸氧条件时应立即吸氧;

  3、及时完成心电图检查,作为原始依据;有条件的应即刻开始心电、血压、氧饱和度监测;

  4、疼痛严重时要止痛,未建立静脉通路的可以肌肉注射杜冷丁50mg;如果已建立静脉通路,可静脉推注吗啡3-5mg;(吗啡不要肌肉注射!)

  5、烦躁的可肌肉注射安定5-10mg;如果已用吗啡,就不用安定了;

  6、下壁心梗往往会出现心率减慢,如低于50次/分,可以肌肉注射阿托品,同样,如果有了静脉通路,可静脉推注0.5-1mg,间隔5-10分钟可重复;

  7、如果收缩压低于90mmHg,应给予多巴胺升压;

  8、警惕猝死,若突然脉搏消失、呼吸停止,立即作胸外按压和人工呼吸。

  9、采取以上措施同时尽快做好送院的准备。包括可以先抽好静脉血,先于患者送到医院进行检测为下一步溶栓或介入做好准备。


  提问:刚刚接手的一个病例:“男,72岁,有慢性支气管炎病史20年,否认高血压、冠心病史,因发冷发热、咳嗽、吐黏痰、气短,先后在按慢支并感染治疗,皆无效,后心电图示急性广泛性前壁心梗。请问这种有“咳嗽、气短”的老年病患者该如何排查AMI的存在性?

  韩海英主任:首先,老年人的基础病比较多,如果出现了用基础病不能解释的临床情况,需要警惕心梗。第一,认真询问既往病史和本次发病情况,判断以上情况是否与心肌缺血有关;第二,做12导或18导心电图;第三,抽血做心梗的血清标志物检查

  提问:急性期或恢复期的急性心梗患者,常因排便用力而诱发心绞痛或心律失常、心源性休克或心力衰竭,甚至猝死。请问如何预防和护理老年急性心梗患者的便秘问题?

  韩海英主任:这个问题在临床很重要。心梗患者由于出汗较多,可能体内水分比较少,另外,因为卧床后缺乏运动,会造成排便困难。因此,在饮食上要适当的补水、水果和蔬菜;常规每天需要服用便秘药物,如通便灵等,必要时要用开塞露或温盐水灌肠,必须保证每天通便一次,都则便秘会造成严重后果。

  提问:心血管急症患者经急救人员或者基层医院现场抢救后,需要转入上级医院进一步治疗的指征有哪些?如病情稳定,进行转院时,需要做哪些必要准备?

  韩海英主任:原则上在就地急救后应尽快送往开同“罪犯血管”能力的医院,具体讲疼痛有所缓解、生命体征相对稳定。在急救同时做好转院准备:1、建立静脉通路,备好急救用药,以便途中急救2、要有心电、血压和血氧监测,以便随时了解病情;3、备好氧气瓶或氧气袋,转运全程应吸氧;4、备好急救器械,包括除颤仪和气管插管。5、向患者及家属如实交代病情和风险,取得知情并同意。

  提问:请问主任,如何评估老年AMI患者溶栓、介入治疗的风险利弊?谢谢!

  韩海英主任:在临床上,这种情况是每个患者和医生都会遇到的问题,必须根据临床风险评估决定是否溶栓和介入。如果有条件90分钟之内可以开通罪犯血管,就应直接PCI。否则选择溶栓治疗。但是,老年人出血的风险会大于一般成年人。

  提问:老年急性心梗临床表现复杂,临床医生除做到仔细问诊、详细查体,行ECG及心电监护和血清标志物检查外,在诊断上还有哪些注意事项?

  韩海英主任:问诊中注意了解基础疾病和并发疾病,比如有无高血压、糖尿病、陈旧心梗、脑梗,及目前用药情况;了解本次的诱因,有无感染,当然这些必须一边做急救处理一边进行;尽快抽取第一份静脉血,除了查心肌损伤标志物,还要查血常规、血生化、凝血指标等.



 潍坊市市立医院心血管内科主任 韩海英

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