仁心仁术树医者典范 ——记我院心内科抢救心肌梗死患者一例

　　2018年1月8日13时许，正在忙碌的我突然接到心内科主任韩海英的紧急电话，"韩大夫，赶紧准备好轮椅，5分钟后到门诊大厅接病号，患者情况紧急，做好抢救准备!"电话里传来主任焦急而沉稳的声音，接到电话后，内心有股莫名的紧张感，心想肯定患者病情危重，不然,主任不会在非工作时间赶来,而且还要轮椅接病人,于是我迅速通知值班护士，准备好抢救间及相关抢救的仪器和药物。

　　紧密配合溶栓再通

　　待我安排好病房前期工作后,推着轮椅飞奔至楼下。此时主任也驾车载着病人赶到了医院,接到病人后，发现患者面色苍白、言语无力、精神萎靡，韩主任面色凝重，快速地将病人护送到心内病房抢救间，在韩海英主任医师的指挥下心内科的医护人员有条不紊的高度配合着，吸氧、心电监护、测血压、开通静脉通道，测血氧饱和度……张洁医师立即推来心电图机行心电图检查，心电图示高侧壁及广泛前壁急性心肌梗死。此时病人出现心前区压榨样疼痛持续不缓解，伴有大汗淋漓，情绪焦躁不安，"时间就是心肌，时间就是生命"，考虑到早一分开通罪犯血管就能更多的挽救患者濒临死亡的心肌，韩海英主任医师冒着被误解的风险为争分夺秒的抢救病人生命，当机立断，"立即溶栓！"13时38分随着主任一声令下，大家高度配合着，不敢有一丝松懈，此时为抢救危重病人在我科备用的150U尿激酶派上了用场，溶栓治疗立即开始。韩海英主任在床旁密切关注病人的病情变化，未曾离开半步，时间一分一秒过去，病人胸痛症状逐步缓解，心电监护出现再灌注心律失常，14时55分复查心电图检查显示原来抬高的ST段回落大于50%，考虑溶栓再通。

　　支架植入 "石头"落地

　　这时病人家属也闻讯赶到，韩海英主任凭借30多年的临床经验判断，此时虽然溶栓成功，恐怕闭塞的冠脉仅能通过一丝血流，也只是暂时将患者从鬼门关拉了回来，但是真正的病灶并未解除。韩海英主任向患者家属交代病情、治疗方案、存在的风险及可能的预后，建议患者立即行急诊冠脉造影检查，以明确冠脉狭窄的严重程度及范围，从而决定是否行冠脉支架植入术，病人及家属本着对韩海英主任医师精湛医术的信任，立即同意并签署冠脉造影手术知情同意书。于是韩海英主任医师、徐志勇医师马上做术前准备，张洁住院医师完善手术医嘱，同时通知手术室，护理行碘海醇皮试，为患者更换手术服，大家都在分工合作、有条不紊地忙碌着。15时整，在局部麻醉下顺利实施了冠状动脉造影术，结果显示：患者三支病变，右冠状动脉中段、远段各狭窄50%；回旋支近中段狭窄50%；前降支近中段狭窄50%，中远段狭窄97%，远端狭窄70%-80%，根据病情，需要在前降支中远段放置一枚2.75*28mm的冠脉支架，随后向家属交代病情，家属同意处理罪犯血管，且要求放置一枚进口支架，并签署了高值耗材同意书，植入药物洗脱支架一枚，闭塞病变完全开通，Timi血流达到Ⅲ级，宣告手术成功，术中无血流动力学紊乱及其它并发症，16:20手术结束。术后病人未诉不适，安返病房。此时韩海英主任长舒一口气，她心中的一块石头才算真正落了地。

　　分析总结殷切叮嘱

　　韩海英主任医师拖着疲惫的身体进行术后查房，向值班医生详细的交代病情及注意事项。术后复查心电图，示原来抬高的ST段已大幅回落。翌日上午8:00，韩海英主任医师组织全科人员进行危重病历讨论，总结患者本次发病存在以下特点：
　　1、老年男性，有冠心病、高血压病病史
　　2、有心血管疾病的家族遗传史
　　3、有吸烟、饮酒等不良生活习惯
　　4、患者发病紧急、凶险，症状典型
　　5、心电图示窦性心律，心率71次/分，ST v1-4抬高0.05mv，T avL v 2-5倒置。
　　6、患者属于ACS，需强化他汀治疗
　　7、因患者为大面积心梗，有发生急性胃黏膜病变的可能，需加质子泵抑制剂加以预防
　　8、术后尚需积极抗凝、扩冠、改善循环及其他对症支持处理 9、嘱患者戒烟、限酒、规律作息、少食多餐，改善不良生活方式。

　　医者仁心心系患者

　　原来韩主任这几天一直头疼、头晕，心慌、胸闷，午饭还没吃就累得躺在了床上，本想休息一下，朦胧中被一阵急促的电话铃声惊醒，是"老病人"在家突发胸闷、憋气伴全身乏力，当时患者独自在家，老伴外出未归，情急之下拨通主任的电话，主任从焦躁和虚弱的声音中感到病人病情危重，容不得半点延误，顾不得自己的不适，便第一时间赶往病人住处，并给病人舌下含服速效救心丸等急救药物，同时立即载着病人争分夺秒地赶往医院。本身就有颈椎病、腰椎病的韩主任医师背着30多斤重的铅衣经过一番劳累，颈部疼痛难忍，头晕脑胀，恶心耳鸣，看着如此劳累的韩主任，心内科的同事们都非常心疼，赶紧让主任回去休息，并告诉她我们会看护好病人，主任笑着说，没事，我累一点没关系，能把病人从鬼门关拉回来，我再苦再累都感觉值了。

　　经过全科同志们的共同努力，病人康复非常顺利，出院时已无任何自觉症状，对全科室医务人员的精心救治和全方位服务万分感激，病人表示，一定会珍惜"重生"的机会，好好生活，绝不辜负我们的救命之恩。

心内科韩杰

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