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时间:2018-05-10 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
近日,我像往常一样在呼吸内科门诊接诊病人,这时走进来一位中年大姐,呼吸急促,满头大汗。我急忙询问大姐:大姐,先坐下休息一下,慢慢说,怎么不舒服?这位大姐坐下后,缓了一下说:我正在单位上班,突然胸闷、憋气,就赶紧过来了。我赶紧进行了详细的问诊,并做了相关体格检查,马大姐初步诊断为支气管哮喘。我详细分析及讲解大姐的病情后,马大姐入院接受进
  近日,我像往常一样在呼吸内科门诊接诊病人,这时走进来一位中年大姐,呼吸急促,满头大汗。我急忙询问大姐:大姐,先坐下休息一下,慢慢说,怎么不舒服?这位大姐坐下后,缓了一下说:"我正在单位上班,突然胸闷、憋气,就赶紧过来了。"我赶紧进行了详细的问诊,并做了相关体格检查,马大姐初步诊断为支气管哮喘。我详细分析及讲解大姐的病情后,马大姐入院接受进一步的治疗。马大姐入院后立即给予吸氧及解痉、平喘及消炎、化痰等治疗,她的病情逐渐缓解,脸上也有了笑容,说着一些感谢的话。看见马大姐的病情日渐缓解,我又进行了详细的问诊及体格检查,并向患者解释了下一步的治疗及辅助检查计划,以取得马大姐的积极配合。
 

 
  通过了解,马大姐1年前失去了自己唯一的女儿,伤心不已,从此每天夜间都会出现突然发作的喘憋,严重影响睡眠质量,马大姐拼命工作分散注意力,以减少对儿女的思念。到了夜间就是马大姐最难过的时候了,因为对女儿的思念,经常彻夜无眠,伤心落泪。原来,这位大姐哮喘的病因中心理因素占了很大的比例。了解了这些以后,我每次查房,除了询问马大姐的病情变化和宣讲哮喘病的健康知识以外,都会多跟她聊些家常,以减少马大姐内心的伤痛以加快疾病的恢复。慢慢的我就成了马大姐的倾诉对象,取得了患者的信任后,我开始对她进行一些开导,建议她多做一些体育锻炼,并鼓励她多参加一些社会活动,重新融入到社会当中去,解开心结。
 
  通过药物和心理治疗的双管齐下,马大姐取得了很好的治疗效果,心情好了很多,而且脸色也好了很多,可以看出这位大姐在遭遇不幸前是一个非常开朗的人。马大姐康复出院后,会经常打电话给我,除了咨询一些病情方面的事,还会告诉我一些她最近的心理变化,"自从你和我说了以后,我就每天锻炼,和社区里的邻居们经常一块出去逛逛、玩玩,现在虽然还想闺女,但心情好多了,再也没出现夜间憋气,没法睡觉的情况,多亏了你啊刘大夫!"
 
   现在,很多疾病的发生都与心理因素有关,作为一名合格的医生,不再是简单的针对患者疾病做出治疗,还应该注意患者的心理变化,及时疏导。只有这样,才会增强患者对于治疗的依从性,才能达到更好的治疗效果。我院医护人员在工作中始终坚持"一次为医 终身为友 巨细无遗 无微不至"的理念,在工作中始终以病人为中心,全面提升患者的生命质量,将我院"为健康创立价值"的核心价值观落实到实处,为百姓健康保驾护航。
 
  链接:
 
  支气管哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸道疾病,它是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者咳自行或经治疗缓解。
 
  目前认为支气管哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病,它的发病既受遗传因素的影响也受环境因素的影响。它的发病病因是多方面的:
 
  (一)遗传。
 
  (二)变应原。1、尘螨、真菌、花粉、草粉是引起哮喘发作的最常见的变应原,2、职业性变应原:谷物粉、面粉、动物皮毛、木材、丝、麻、饲料、蘑菇、松香、活性染料等,3、药物及食物添加剂。
 
  (三)促发因素。1、感染:哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关,尤其是呼吸道病毒感染有关,最常见的是鼻病毒,其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒等;2、气候因素;3、环境污染;4、精神因素;5、运动;6、药物;7、月经、妊娠等生理因素;8、围生期胎儿的环境。
 
  近年来,随着对支气管哮喘病因和发病机制认识的不断深入,明确了气道的慢性炎症示哮喘的本质,针对气道炎症的抗炎治疗是哮喘的根本治疗,并且意识到哮喘的气道炎症持续存在于疾病的整个过程,故治疗哮喘应该与治疗糖尿病、高血压等其他慢性疾病一样,长期规范地应用药物治疗,从而预防哮喘急性发作,减少并发症的发生,改善肺功能,提高生活质量,以达到并维持哮喘的临床控制。
  2006年GINA明确指出,哮喘的临床控制的定义包括以下6项:
  (1)、无(或≤2次/周)白天症状;
  (2)、无日常活动(包括运动)受限;
  (3)、无夜间症状或因哮喘憋醒;
  (4)无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗;
  (5)、肺功能正常或接近正常;
  (6)、无哮喘急性加重。哮喘虽不能被根治,但经过规范治疗,大多数哮喘患者都可以得到很好的控制。
  全球多中心GOAL研究结果表明,对于大多数哮喘患者(包括轻度、中度、重度),经过吸入糖皮质激素加吸入长效β2受体激动剂联合用药1年,有接近80%的患者可以达到指南所定义的临床控制。

 
   哮喘的治疗药物根据作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类,某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。
 
  1、扩张支气管药物:(1)β2受体激动剂,常用短效制剂有沙丁胺醇、特布他林等,长效制剂有福莫特罗吸入剂、沙美特罗吸入剂。(2)茶碱类,常用的氨茶碱"治疗窗"较窄,不良反应较多,而多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻,二羟丙茶碱的作用较氨茶碱弱,不良反应也较少。(3)、抗胆碱能药物,常用的有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
 
  2、抗炎药物:(1)、糖皮质激素,其中吸入给药为哮喘长期治疗的首选药物,而口服给药适用于重度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大量糖皮质激素无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。(2)、白三烯调节剂,常用的扎鲁司特、孟鲁司特。(3)、色甘酸钠和尼多酸钠。(4)、抗IgE单克隆抗体。(5)、抗组胺药物。这些药物在哮喘的长期治疗中,又被分为控制药物和缓解药物,控制药物又称维持治疗药物,是指需要长期使用的药物,缓解药物又称急救药物,是指按需使用的药物。
 
  另外还有一些特殊类型的哮喘,1、糖皮质激素依赖性和激素抵抗性哮喘,这种患者除长期口服最低维持剂量的激素外,同时应用白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE抗体等治疗,可以获得很好的疗效。2、妊娠期哮喘,经量通过吸入方式给药,剂量尽量控制在最低水平,推荐使用的药物有沙丁胺醇、吸入激素、吸入长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物。白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠或茶碱及全身应用激素也是可以选择的方案。
  
  3、运动性哮喘,运动前吸入速效β2受体激动剂可以预防症状发生。

 
  哮喘的教育和管理哮喘防治工作中十分重要的组成部分。在哮喘患者的管理过程中,达到维持症状的控制、维持正常活动(包括运动能力)、维持肺功能水平经量接近正常、预防哮喘急性发作、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应、预防哮喘导致的死亡的目标。在这个管理过程中,建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。指导患者自我管理、自我监测。教育患者掌握:
 
  1、通过长期规范治疗能够有效控制哮喘;
  2、避免触发诱发因素的方法;
  3、哮喘的本质、发病机制;
  4、哮喘长期治疗的方法;
  5、哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法,如何、何时就医;
  6、哮喘防治药物知识;
  7、如何根据自我监测结果判定控制水平,选择治疗;
  8、心理因素在哮喘发病中的作用。
 
呼吸内科 刘凯
 

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