近日，医院骨二科成功完成复杂腰椎内固定翻修手术一例，患者为77岁老年男性，因腰椎滑脱（3度）于2020年5月2日在外院行腰椎后路滑脱复位内固定及椎间融合术，术前患者能自行行走，术后出现腰痛及下肢后侧疼痛，并双髋及双膝关节屈曲伸直活动受限，伸直受限于屈曲110°位，经外院康复理疗不能好转，于2020年6月4日来医院骨二科就诊。骨二科主任许冬雷为其进行了X线检查，检查提示腰椎滑脱内固定装置失效导致再次滑脱，并椎间融合器部分脱出至椎管，给予收住院治疗，完善腰椎CT及颈椎磁共振，并组织科内讨论，详细查体及仔细研读影像学资料。
骨二科专家经过科室病例讨论后，考虑患者腰痛伴下肢痛并双髋双膝伸直受限的原因有以下几个方面：1、患者骨质疏松，腰5左侧椎弓根螺钉未打入椎体，导致滑脱的腰5椎体维持复位的拉力减弱，引起再滑脱，并部分脱出的椎间融合器压痛硬膜及神经根导致患者腰痛及下肢后侧疼痛。2、患者下肢疼痛导致屈髋屈膝位减轻神经根张力，缓解疼痛，而长时间的屈髋屈膝位导致患者髋膝关节强直。3、患者颈椎管狭窄，导致患者下肢病理征明显，引起髋关节髂腰肌及膝关节后侧腘绳肌紧张，加重髋膝关节的屈曲导致伸直受限。
手术前
手术后
科室综合分析患者现在的病情，考虑手术内固定失效是引起症状的主要原因，决定给予行腰椎滑脱内固定翻修术，在院领导、麻醉科和手术室的支持下，充分论证手术可能存在的风险及相关处理方案，向患者及家属详细的介绍病情及治疗方案，取得患者及家属的同意，完善术前准备，骨二科许冬雷专家团队于6月23日全麻下行腰椎滑脱内固定失效翻修术，术中给予去除移位的椎间融合器，更换腰5左侧的椎弓根螺钉，考虑患者为骨质疏松患者，更换的椎弓根钉为骨水泥型椎弓根钉，并考虑患者单纯骶1螺钉固定应力较大，给予增加左侧髂骨钉固定，术中透视确认内固定位置，手术顺利，患者入ICU监护治疗，术后第一天患者自述腰痛及下肢疼痛消失，双下肢自主活动及感觉正常，双膝伸直受限明显好转，可伸直至80°，术后三天出ICU返回病房，给予复查X线平片及CT检查，见滑脱椎体大部复位，并更换的椎弓根螺钉及髂骨钉位置良好，继续给予理疗及功能锻炼，现能主动伸直至膝关节屈曲60°位，下一步拟患者腰部手术恢复后行颈椎微创射频治疗，缓解患者的髋膝周围肌肉张力，进一步缓解患者的髋膝关节功能。
许冬雷，中共党员，潍坊市市立医院骨二科主任，副主任医师，医学硕士，中华医学会骨科专业委员会会员，潍坊市骨科微创专业委员会委员，潍坊市脊柱预防（健康）与控制专业委员会委员，潍坊市骨矿盐及骨质疏松专业委员会委员，原潍坊医学院附属医院高新分院骨科主任，现主要从事骨科创伤及骨病的诊断治疗，在骨科创伤及骨病的诊疗方面积累了丰富的经验，对复杂骨折的治疗有独特的方法，能够独立完成颈椎疾病的颈椎前后路手术治疗，及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄腰椎不稳的腰椎后路钉棒固定手术，擅长老年骨质疏松性压缩骨质的经皮微创手术治疗，擅长髋膝关节置换、关节镜，关节周围骨折的微创治疗，颈腰椎间盘突出及退行性疾病的微创治疗，擅长关节置换、膝关节镜、肩关节镜、椎间孔镜手术治疗，先后于北京解放军总医院骨科进行学习1年，于上海市第六人民医院运动医学科进修学习肩、膝关节镜的手术治疗，并取得运动医学关节镜结业证书，擅长老年性骨关节炎及髋关节疾病的关节置换治疗，并擅长膝关节镜下半月板损伤的修复缝合，为患者尽量保留半月板组织及功能，擅长关节镜下前后交叉韧带重建术，特色采用双束韧带重建，较原有韧带更粗更强，完美恢复关节运动功能，擅长肩关节镜下治疗肩周炎、肩关节不稳、肩袖损伤、肩关节Bankart 损伤，SLAP损伤、肩峰撞击综合征。参编医学著作一部，发表国家级论文5篇，取得国家级专利1项。
供稿：骨二科 许冬雷
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