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宫颈性不孕

时间:2016-01-06 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
宫颈疾病 引起的不孕约占不孕症的5%~10%。宫颈的解剖位置 和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位,宫颈的形态和 宫颈粘液 功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化,而排卵期宫颈功
  宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%~10%。宫颈的解剖位置 和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位,宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化,而排卵期宫颈功能的特征性变化有利于精子的穿过,从而保证有相当数量的精子不断进入宫腔内获能,宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。

定义:

宫颈
疾病引起的宫颈性不孕占不孕症的5%~10%,包括宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等症状。宫颈的形态和宫颈黏液的功能直接影响能否有相当数量的精子上游入宫腔获能,宫颈器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在宫颈管内。

先天因素

指一生下来就出现的宫颈疾病现象,并不是后天因素所造成。比如宫颈管狭窄和双宫颈畸形等。
1、先天性宫颈管狭窄:见于母亲于妊娠早期服用过己烯雌酚所生女儿,其至青春期出现阴道腺病、宫颈狭窄和糜烂、宫颈上皮间变、腺癌或透明细胞癌,系由于己烯雌酚于妊娠早期干扰正常性组织器官分化所致。
2、宫颈管发育不良:可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1:1,即所谓“青春型子宫”。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
3、宫颈缺如和双宫颈畸形:宫颈缺如为副中肾管尾端发育停滞所致,可合并阴道上端闭锁或子宫发育畸形。双宫颈畸形为双侧副中肾管中段未融合所致,故常合并双子宫畸形。
4、宫颈粘液异常:它的物理性质和化学性质的异常,一般与免疫因素、内分泌的不平衡或生殖器官的异常有关,如生殖道脱垂、后转性或后屈性子宫、宫颈狭窄、宫颈截除、良性肿瘤、先天性异常等。

疾病因素

1、宫颈管闭锁与狭窄
先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见,常伴有子宫发育不全,第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时,青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛,或月经过少伴痛经,经血还可经输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症
后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分,或带着负压取出吸管,造成宫颈内膜损伤,创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色,宫颈举痛明显,宫体稍饱满、活动,有压痛。
2、宫颈管发育不良
可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1:1,即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。
3、宫颈管位置异常
常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈,使宫颈外口贴向前穹窿,致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系,妨碍精子上行。
4、宫颈肌瘤
宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。临床表现主要为月经不规则,经血量增多,白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变,肌瘤所在一侧宫颈扩大,而对侧被压变薄,宫颈外口伸张展平呈麻花形。
5、慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见病,一般不影响受孕。正常宫颈粘液能保护精子,供给能量,并且是贮存精子的场所。临床表现主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同,白带的量、性质、颜色及气味也不同,可呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性、伴有息肉形成时易有血性白带或性交时出血。当炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时,可有要、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等,每于月经、排便或性交时加重。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大,有时变硬,见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变 
6、宫颈粘液异常
宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原,在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌,宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。
7、宫颈糜烂
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一,宫颈糜烂是比较常见的妇科疾病,宫颈糜烂分为轻、中、重度。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂,面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂,糜烂面积超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。

疾病危害

危害一:宫颈管位置异常的出现
宫颈管位置异常,常伴有子宫体的位置异常。宫颈管位置异常致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。
危害二:宫颈肌瘤的出现
宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。临床表现主要为月经不规则,经血量增多,白带增多或膀胱、直肠症状。因此,宫颈肌瘤的出现也是宫颈性不孕的危害之一。
危害三:颈管发育不良的出现
颈管发育不良的出现是宫颈性不孕的重要危害。
颈管发育不良,可伴子宫发育不良。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足,导致不孕的发生。
危害四:宫颈管闭锁与狭窄的出现
宫颈管闭锁与狭窄,常伴有子宫发育不全,第二性征大多发育正常。
危害五:宫颈粘液异常
宫颈粘液异常是宫颈性不孕的重要危害之一。宫颈粘液异常包括宫颈粘液分泌过少、宫颈粘液分泌过多、抗精子抗体存在。宫颈组织可以合成一些免疫球蛋白,当粘液中的抗体达到一定浓度时,可以使精子凝集和制动。

预防方法

1、减少多次人流。年轻女性反复人流,每次流产刮宫都会使子宫内膜变薄,还会引发盆腔炎、输卵管堵塞等,严重时还会导致不孕。而短时期内重复人流对子宫的损害更大。私自堕胎也极易导致子宫破损和继发感染。
2、生育期很关键。生育期不但是女人的关键时期,子宫也开始进入了多事之秋,这时就要格外注重子宫保健。夫妻间性生活要有节、有度,并注意清洁卫生。丈夫一定要做好个人卫生,勤洗澡,保持性器官卫生。
3、避免性生活紊乱。过早的开始性生活,性生活放纵这都会对女性的身心健康造成不良影响。很多宫颈糜烂和子宫颈癌都是这样产生的。所以有这种想象的女性子宫保健更重要。
4、避免不洁性生活。在性生活上不讲究卫生,易使细菌通过经阴道进入子宫腔,引起子宫内膜感染。另外,男子包皮垢对宫颈的刺激也是引起女性子宫颈癌的因素之一。
5、避免多次妊娠。每增加一次妊娠,子宫就多担一分风险。怀孕3次以上,子宫患病及发生病变的可能性会明显增加。
6、注重产前检查。定期进行产前检查是母子平安的重要保障,否则可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果。

临床表现

宫颈及其颈管腺体是卵巢激素的重要靶组织,其解剖学形态和宫颈粘液分泌随卵巢激素的消长而呈现周期性变化,并与受孕功能密切相关。在月经刚净时,体内雌激素水平较低,宫颈管分泌的粘液量少。随着雌激素水平不断提高,粘液的分泌量也逐渐增加,并变的稀薄、透明,象鸡蛋清一样。在排卵期,此粘液有较强的延展性,可以拉成细丝状,若将粘液作涂片检查,干燥后可见羊齿状结晶。排卵后,受孕激素影响,粘液分泌量逐渐减少,质地变粘稠而混浊,延展性差,易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊,最后由排列成行的椭圆体代替。
当卵巢功能失调时,宫颈粘液分泌的数量和质量会发生变化,如分引起不孕的宫颈疾病因素泌量减少,质量不良,粘稠度增加等情况,将影响精子的活动、储存、成活和获能而致不孕。

疾病种类

1、子宫发育不良
也称幼稚型子宫,是指子宫结构和形状正常,但体积较小,子宫颈相对较长,且可伴有痛经、月经稀少、甚或原发性或继发性闭经
2、子宫内膜萎缩
因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应,内膜腺体和间质未见发育和增生。此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症,一般以席汉氏综合征多见。
3、双角子宫
是指子宫两侧各有一角突出,如此类畸形程度更轻,表现宫底向内凹陷,根据不同程度,形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫,如妊娠可引起流产或胎位异常。
4、黄体内膜功能不全
此类病人有排卵,亦能正常受精,但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全,以致影响受孕。
5、先天性无子宫
常合并先天性无阴道,但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位,触不到子宫而只扪到腹膜褶。

检查方法

一、宫颈粘液检查
宫颈粘液检查包括颈管粘液的性状检查和精子与宫颈粘液相容性试验。颈管粘液的性状检查是观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性,可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。
二、阴道检查
阴道检查可用于观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等,要注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛,同时作宫颈管粘液的细菌学检查,必要时做刮片或阴道镜检查
三、性交后试验(PCT)
在预测的排卵期进行宫颈性不孕检查性交后试验(PCT),可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。禁欲3-7d,在性交后2-8h内,用窥阴器暴露宫颈,先取阴道后穹窿液,检查有无活动精子,如有精子,说明性交成功。
然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检,每高倍视野有20条以上活动精子为正常,说明精子与宫颈粘液相容性良好。如少于5条提示不相容,这可能是不孕不育的原因。虽然有关试验的检查时间,判断标准还有许多不足,但PCT依旧是目前临床常用的宫颈性不孕检查的重要方法。
四、造影检查
宫颈性不孕检查造影能非常好地显示颈管的长度、形状等,对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例,尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄患者,造影检查往往取得成功。
五、探针检查
宫颈性不孕检查探针检查简便实用,可探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度,对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。通过子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变,而且颈管造影对研究不孕不育治疗症亦极有利。

检查方法

1、阴道检查
观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈疾病、赘生物等,注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。
2、造影检查
子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变,而且颈管造影对研究不孕症亦极有利。应用油剂并使造影器具不影响颈管的显影时,能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。
3、探针检查
简便实用,探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。
4、颈管粘液的性状检查
观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查,测拉丝度,涂片查羊齿状结晶,再结合宫口开大程序进行Insler评分法评分,则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。

诊断项目

第一,子宫输卵管造影:通过子宫输卵管造影,女性可以及时了解子宫腔的形状、大小及输卵管情况,并进行针对性的治疗。
第二,子宫镜检查:通过子宫镜检查,宫颈性不孕的患者能够观察到子宫腔及内膜的情况,观察是否存在宫腔粘连的情况。
第三。B超检查:女性朋友通过B超检查,观察子宫内是否存在肿瘤,及时了解子宫内的情况,如果出现子宫畸形的异常症状,女性朋友应该及时进行治疗,避免出现病变。

饮食保健

四宜:
1、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。
2、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。
3、宜多食滋阴养液之品,如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。
4、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。? 
四忌:
1、忌饮酒:酒属温热刺激食物,饮酒后会加重湿热,使病情加重。
2、慢性宫颈炎的饮食禁忌包括忌食辛辣煎炸及温热性食物:辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等;温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火,加重病情。
3、忌甜腻厚味食物:过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄,这些食物有助湿的作用,会降低疗效果,使病情迁延难治。
4、忌海腥河鲜发物:海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物,不利于炎症消退。

导致宫外孕的原因

一、反复人流:随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5-6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工作,防止宫外孕的袭击。
二、慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。
因此任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的发生,使宫外孕的发生率降到最低。
三、上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现,是因为腹腔内出血刺激了肠道,造成了肠蠕动加快出现腹泻
因此,只要是育龄期妇女,一旦有腹痛表现,必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险。
四、有宫外孕史:有过宫外孕史的女性,再发宫外孕的可能性就很大,但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此、再一次强调未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。
五、输卵管发育异常或行输卵管手术后输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等,都有可能引起输卵管妊娠。

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