适应症

　　脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。

　　禁忌症

　　无特殊禁忌证

　　仪器设备

　　1.仪器与物品：录音机及录音带、口形矫正镜(可供两人并排使用)、节拍器、秒表、呼吸训练用具(火柴、蜡烛、吸管等)、压舌板、消毒器械等。

　　2.训练教材：对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。

　　操作规范

　　1.言语及相关障碍的评价与分析。

　　2.选择训练课题　优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容;训练中所选课题应设计在成功率为70%~90%的水平以上。以下作为按语言模式和严重程度选择训练课题的参考。

　　3.语言功能训练

　　(1)听理解训练：以听语刺激促通法为核心。

　　①语音辨识。

　　②单词认知(听词指图)：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词的名称，令患者指出所听到单词的图片(一般从3选1逐渐进展到6选①。

　　③听语记忆广度扩展：用与②相似的方法(从6选1到6选2，6选3，最后到6选⑤或用情景画(治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出)、地图等进行。

　　④句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面;或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。

　　⑤执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到练习本的上面”等。

　　(2)口语表达训练

　　①语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习。

　　②自动语练习：利用序列语(如123……)、自己姓名等诱出言语。

　　③复述练习：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、无意义音节串(例：安必册大而飞格)。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一次，患者复述两遍;或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。

　　④命名练习(看图说名)：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物;直接呼出较困难者，可先行复述练习，再进一步用容易成功复述的单词，指着对应的图或物提问“这是什么?”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词(反义词、关联词、成语、谚语、警句等)设计诱导。例如以“山”为目标词进行练习，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成练习，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。

　　⑤叙述练习：利用有动作或情节的图画进行口语叙述练习，也可提出一个主题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么?”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。

　　(3)阅读与朗读训练

　　①单词认知(字图匹配)：视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，再出示一张字卡片，让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。

　　②单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。

　　③语句及篇章的阅读与朗读。

　　(4)书写训练：

　　①数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写，例如1~10;再试行中文小写数字的序列书写，例如一~十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写练习。

　　②命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也可以此为启动进入书写练习。

　　③单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对患者来说较容易，可增加缺漏笔画。

　　④词词匹配：包括：①看图书写;②听写练习;③语句与篇章的书写练习。

　　4.言语相关功能及综合能力训练　包括：颜面及口腔动作练习、手势模仿、数概念认知、计算练习、积木组合、绘画练习、查字典等。

　　5.交流能力训练

　　(1)促进交流效果法技术

　　①方法：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式(如呼名、叙述功能、手势、指点、书写、画图等)将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。

　　②评分：0~5分，0分为不能传递信息，5分为首次尝试即将信息传递成功;如评定不能记录为U。

　　(2)代偿手段的应用

　　①手势训练：开始时，治疗师说手势名称(如再见)，然后以如下顺序进行训练：与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。

　　②交流板或交流册的应用：适用于口语表达严重障碍，但尚能运用手势(指点)的患者。方法为：交流板可设计为45cm×45cm左右，根据患者的日常活动、需求、喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、常用信息(如地址、电话号码等)以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，训练患者建立运用交流板或交流册的意识，以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。

　　③其他：如画图表达，以及电脑说话器的应用等。

　　6.交流策略训练

　　(1)针对患者的指导

　　①尽量要求患者保持日常的交流习惯。

　　②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，寻求评价、治疗和合作。

　　③如果患者述说欠佳，可使用变换的交流方式，例如图画、读物、书写、手势或面部表情等。

　　④指导患者除了用口语表达外，还可以尝试使用其它交流方式。

　　⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，而不要在无辅助状况下让其进入新的话题。

　　⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，例如语速、呼吸控制或口语练习。

　　⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，确认患者理解将进行事物的目的和过程、将使用的交流方法，两者使用同样的交流技术。例如，当患者需要完全采用指图进行交流时，则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。

　　⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，尽量使谈话简单而直接。

　　⑨康复和代偿策略中应包括提问和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。

　　⑩不论成功或大或小，言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。

　　(2)对家属的指导

　　在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。

　　①应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。

　　②尽量减少交谈时的外来噪音。

　　③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。

　　④尽量用简短的语句。

　　⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。

　　⑥当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。

　　⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。

　　⑧给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。

　　⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。

　　⑩当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。

　　注意事项：

　　1.训练场所：基本同言语评定时的要求。

　　2.训练前准备：每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。

　　3.训练时间：每周3~5日(慢性期每周1~3日)，1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可从15~20min开始。

　　4.治疗师的态度

　　(1)充分理解患者。

　　(2)尊重患者人格。

　　(3)让患者对自身障碍有正确的认识。

　　(4)注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。



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