潍城区的李大爷经常肚子疼，每次犯病都自己在家服用止疼药，2017年1月，李大爷再次犯病，在家服用止痛药并喝蓖麻油后腹痛加重，疼痛难忍，遂来我院肿瘤胸外科住院。单宝华主治医师认真询问并仔细分析患者病情，经辅助检查，考虑急性腹膜炎、急性肠梗阻。单医生行急诊手术，术中见回盲部约5×6cm肿瘤并结肠套叠，予以右半结肠切除回肠造瘘术，手术成功。术后3月李大爷再次住院行回肠横结肠吻合术，手术成功，现在李大爷和正常人一样生活，安享晚年；同样，潍坊市昌乐县朱刘镇的张大爷也因经常腹痛诊断为结肠癌，在院外服用卡陪他滨治疗，2017年4月，张大爷腹痛加重伴有恶心呕吐，他慕名来我院肿瘤胸外科住院行急诊手术。术中见降结肠处有约6×8cm肿瘤，予以肿瘤切除结肠一期吻合术，术后恢复好，直到现在，张大爷对市立医院肿瘤胸外科直竖大拇指，经常向村里的“老伙计”夸赞市立医院的医术高。
同样是老年结肠癌合并肠梗阻，为什么手术方式不一样呢？谈到这个问题，肿瘤胸外科单宝华主治医师告诉我们，结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口的老龄化，其发生率呈上升趋势，结直肠癌所导致的急性肠梗阻在机械性肠梗阻中所占的比例亦明显上升，老年结直肠癌合并急性肠梗阻虽然有“痛、胀、吐”等临床表现，但因老人对疼痛反应差，腹肌薄弱，并且患者年老体弱，合并症多，就诊较迟，诸多因素影响老年结直肠癌合并急性肠梗阻的早期诊断与处理，所以患者发展到癌性肠梗阻已属晚期。结直肠癌肠梗阻为闭袢性梗阻，肠腔内细菌较多，因此老年结直肠癌合并急性肠梗阻多需急诊手术。结直肠癌虽然发展缓慢，而且大都呈隐匿性，但老年结肠癌一旦发展到合并急性肠梗阻，多为晚期，况且老人机体反应性差，多伴有其他脏器、系统的疾病，掩盖了结直肠癌的症状和体征，因此正确的诊断和治疗，尤其是正确掌握手术时机和指征，选择正确的手术方法非常重要。
外科手术是解除老年结直肠癌合并肠梗阻的唯一有效地治疗方法,手术原则是患者若无广泛转移或远处转移，全身条件允许的前提下，要尽量实施彻底的根治手术。手术时机的选择非常关键，梗阻合并腹膜炎者要果断急症手术，不要延误，即使保守治疗，时间不宜过长，要根据病情及时终止保守而转外科手术治疗，以防老年人多脏器的复杂变化，加强围手术期护理，提高疗效。手术方式的选择十分重要，要根据患者的综合病情而定。原则上讲，右半结肠癌合并肠梗阻行一期手术切除吻合是大家公认的标准术式；随着术中结肠灌洗技术的改进，加之抗生素的应用和肠外营养的支持，左半结肠癌和直肠癌合并肠梗阻行一期手术切除吻合的观点己得到大多数学者的认同，现在较多文献报道，对于左半结肠癌合并梗阻经过结肠灌洗可行一期手术切除吻合。但是对于患者全身情况较差，肠管情况不好者，我们可先行Hartman术或结肠造瘘来解除梗阻，挽救患者的生命，盲目的追求一期手术切除吻合的效果，有可能增加患者的术后并发症，甚至危及患者的生命。
总之，选择正确的手术时机，制定合理的手术方式，术后加强护理，积极应用抗生素和肠外营养，尽可能的减少术后并发症是提高老年结直肠癌合并急性肠梗阻外科手术成功率的重要保障。
肿瘤胸外科 单宝华
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