白内障超声乳化+人工晶体植入术—白内障患者的福音

病因

　　凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性：

　　1.先天性白内障

　　又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

　　2.后天性白内障

　　出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

临床表现

　　白内障的主要症状是视力减退，临床上初期时出现视物模糊、眼前固定性黑影、复视等。视力下降明显时甚至仅有光感。老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，少则数月，长者可达数年，甚至数十年，也有可能停止到某一个阶段，静止不变。白内障，尤其是老年性白内障，是最常见的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。据统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查统计，约有400到500万白内障患者。白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。

治疗

　　1.药物治疗

　　白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。

　　2.手术治疗

　（1）白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

　（2）白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

　　潍坊市市立医院眼科诊治门诊病人近万人次，各类手术2000余台；开展的白内障超声乳化＋人工晶体移植手术、白内障囊外摘除术，术后恢复快，解决了白内障术后散光的并发症；在潍坊市率先开展了翼状胬肉切除＋带角膜缘干细胞的球结膜瓣移植术，解决了翼状胬肉术后复发这一难题。同时在青光眼、视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变及斜弱视方面做了大量工作，积累了丰富的临床经验。

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　　什么是白内障超声乳化+人工晶体植入术？

　　白内障超声乳化术是指手术医师在表面麻醉下通过约3mm的切口，用超声乳化机器发射超声将浑浊的晶状体（白内障）击碎并将其吸出眼外，然后将透明的人工晶状体植入到眼内，从而使患者恢复良好的视力。

　　优点：

　　1.“三不”境界：只需要表面麻醉，不必球后或球旁麻醉；不必切开含血管的组织；不必缝合切合。

　　2.术后患者实现“三早”的效果：早期恢复视力，早期离床活动。早期参加工作和学习。

　　3.切口小，术后视力恢复好且快。白内障超声乳化术的切口为小于3mm，而传统的白内障囊外摘除术（ECCE）的切口大于6mm。

　　什么是白内障囊外摘除术？

　　白内障囊外摘除术是指在同轴光照明下的显微手术，其手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障囊外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。

【健康案例】
　　2016年8月的一天，眼科门诊异常忙碌，因为是周末，又接近一个学年的开学，门诊上可真是人来人往，眼科主任张丽芬正在给前来就诊的患者进行检查、治疗及健康指导。

　　“哇”一阵巨吐，就诊的患者自然让出空间，但还是有呕吐物溅到了前来就诊的病人身上，也溅到了大夫的身上、脸上，但张主任的第一反应就是治病救人，来不及处理脸上的异物，也顾不上身上的污垢，第一句话就是”大娘怎么了？“经过大致了解情况后，针对性的对病人进行了一系列的检查，最终诊断病人是青光眼发作引起的恶心、呕吐。

　　张主任第一时间为病人用上降眼压的药物，同时安排人员帮助病人办理住院手续，家属一直道歉不小心吐了大夫一身，可对医生来说，只要能解除患者病痛，这点算不了什么。把神志萎靡的病人安排好住院后，处理完呕吐物之后来不及休息，赶紧处理在门诊等候的患者，继续进行细心检查及耐心解答患者病情的询问。

　　该病人住院后，针对性药物治疗后，精神状态渐渐好了，经过询问，原来病人经常头痛已经1-2年了，每次犯了就吃止痛片，到医院看病说是神经性头痛，直到这次病的严重了，止痛片也不管用，同时感到看不见东西，家人带她到神经科就诊，在神经科大夫的建议下来到眼科就诊，才出现了前面的一幕。

　　眼压控制了，相应的眼科检查后，病人的青光眼是由于白内障晶体膨胀引起的晶体,混浊的较轻，病人双眼发病，入院时视力右0.2，左0.15，眼压右76mmhg，左68mmhg ，眼压控制到正常后，视力恢复良好，但病人瞳孔已经散大，视神经也有些萎缩，手术方案的选择再一次摆到了医生和病人的面前。按以往的治疗经验是先做青光眼滤过手术，等晶体混浊严重时再考虑白内障手术，这样做手术风险小，病人也易接受，但抗青光眼手术后白内障发展会加速，不用一年甚至半年内也要进行白内障手术，经反复论证，目前白内障超声乳化手术在我院已经相当成熟了，征得病人及家属的同意，为其眼压相对高的一只眼进行了白内障超声乳化+人工晶体植入手术，取得了非常理想的效果，眼压也控制在理想的范围，而且视力在手术后第2天达到了0.8，到了第三天就到了1.0，家属感到非常满意。

　　但是又发生了意想不到的事情，就在术后第三天，为病人眼底检查时，左眼视神经周围有较多的出血，这是没有手术的另只眼，因为这可能引起眼压再次升高造成眼睛的进一步损伤，只有在检测、控制眼压正常的同时，进行眼底出血的治疗，医生们经过反复论证确定方案，在护士的悉心照顾和患者的积极配合下，功夫不负有心人，有付出就有回报，40天后，经过治疗眼底出血吸收，在恢复后的第二周再次为这只眼进行白内障超声乳化手术，也取得了满意的结果。

　　病人术后出院第七天进行第一次门诊复查，视力恢复很好，眼压控制正常，病人术后未再出现头痛等症状，患者家属对医生的手术效果及细心的服务非常满意。

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