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上消化道出血危害大 治疗得当不可怕

时间:2017-01-13 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
近日,齐先生因上腹部不适伴黑便1天,呕吐咖啡样液体2小时入住我院消化内科,王立荣主任仔细了解病人情况后,查体发现患者意识模糊,呼之不应,面色苍白,皮肤粘膜苍白。王主任仔细询问患者家属,患者家属诉患者既往曾有肝硬化及食管胃底静脉曲张病史。 患者在发病前曾饮酒及进食花生,王主任初步考虑患者为食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血。入院后,经过
  近日,齐先生因上腹部不适伴黑便1天,呕吐咖啡样液体2小时入住我院消化内科,王立荣主任仔细了解病人情况后,查体发现患者意识模糊,呼之不应,面色苍白,皮肤粘膜苍白。王主任仔细询问患者家属,患者家属诉患者既往曾有肝硬化及食管胃底静脉曲张病史。

 
  患者在发病前曾饮酒及进食花生,王主任初步考虑患者为食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血。入院后,经过王主任专家团队讨论,给予止血治疗,并急查血细胞分析:血红蛋白56g/L,考虑患者存在中度失血性贫血,在征得患者家属同意后给予输注红细胞治疗。给予输注红细胞后,患者面色苍白减轻,神志清楚,精神欠佳,复查血细胞分析:血红蛋白67g/L,患者血红蛋白仍较低,建议其再次输血,患者及其家属同意再次输血。


  经治疗后,患者腹部不适缓解,大便为黄色,复查血细胞分析,患者贫血症状改善。王主任告诉患者家属:“虽然患者出血已止住,但是不排除再次出血的可能性,若再次发生出血,出血量会较前增多,危及病人生命,病人及家属要密切关注患者的病情变化。”



  经过几天积极治疗后,患者未再出现呕咖啡色样物质,大便黄色成形。患者面色红润,精神可,神志清楚,皮肤粘膜无苍白,患者病情好转,嘱其出院。出院前王主任语重心长的叮嘱患者及家属平素注意饮食,少食用尖锐食物,防止食物刺破曲张的食管胃底静脉,导致再次出血。出院时齐先生紧紧握着王主任的手说道:“市立医院的医术真是好啊,真的很感谢你们,我回家一定好好听您的叮嘱,好好调养身体。”


链接:上消化道出血
  


  
  上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

  上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因主要有上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病等。临床表现主要有:呕血和(或)黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化、发热等。
 
 
  治疗方法主要有:
 

  一般治疗:大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

  补充血容量:当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。


 
   止血措施

  (1)药物治疗。①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血治疗的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵。

    (2)三腔气囊管压迫止血。 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可考虑使用。该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

    (3)内镜直视下止血。对于门脉高压出血者,可采取:①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血。对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。

    (4)血管介入技术。对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。

    (5)手术治疗。经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
 
消化内科 赵海强

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