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小议胆囊炎

时间:2017-07-14 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
大夫,我胆囊炎又犯了,这次必须做手术了!老王这是第3次来我们科住院了,前2次胆囊炎发作,建议做手术,他顾虑太大,坚持保守治疗。这才短短一个月胆囊炎又发作了,这次下定决心要做手术了。 很多人对胆囊切除不太了解,以为胆囊切除了,以后就没有胆汁了,甚至还有人以为以后就会变得胆小了,其实胆汁是肝脏分泌的,切除胆囊的伤害没有想象的那么严重,更不会影
   “大夫,我胆囊炎又犯了,这次必须做手术了!”老王这是第3次来我们科住院了,前2次胆囊炎发作,建议做手术,他顾虑太大,坚持保守治疗。这才短短一个月胆囊炎又发作了,这次下定决心要做手术了。
  很多人对胆囊切除不太了解,以为胆囊切除了,以后就没有胆汁了,甚至还有人以为以后就会变得胆小了,其实胆汁是肝脏分泌的,切除胆囊的伤害没有想象的那么严重,更不会影响人的胆量。下面来和大家谈谈关于胆囊炎的知识。
  临床表现
 
  胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎之分,那么它们有哪些临床表现呢?
 
  1.急性胆囊炎
  急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
 
  (1)症状
  ①疼痛 右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎。
  ②恶心、呕吐 是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。
  ③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。
  ④黄疸 较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。

 
  (2)主要体征 腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。
 
  2.慢性胆囊炎
  (1)症状 持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。
  (2)体征 胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。
 
  治 疗
 
    1.一般治疗
  ①积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生,防止胆道寄生虫病的发生,并积极治疗肠蛔虫症。
  ②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。
  ③本病若有结石,或经常发作,可考虑手术治疗。
  ④应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。
 
  2.药物治疗

 
  (1)急性胆囊炎 ①解痉、镇痛 可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗 抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物 50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。
  
  (2)慢性胆囊炎 ①利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法 针对病因进行驱虫。③溶石疗法 如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道,溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。
  
  3.外科手术治疗
  行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗。
 
  在我院普外泌尿科科,腹腔镜胆囊切除术已经成为一种常规手术,它以极大的技术优势被患者迅速接受:
  1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,有“钥匙孔”之称。
  2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。
  3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。
  4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。
  5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。
普外科 刘春
 

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