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无症状结石的危害——泌尿科

时间:2018-06-07 来源:潍坊市市立医院 点击: 次    【在线挂号】  【在线咨询】
泌尿系结石俗称尿结石,肾结石,谈起它,多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛,常伴恶心呕吐的痛苦。结石的典型症状就是剧烈疼痛和血尿,往往能引起患者的高度紧张和重视,多能做到及时就医、寻求治疗。然而,部分尿结石患者并无这些典型症状,常常被患者忽视,明知自己有结石,却抱着无所谓的态度,甚至因为未疼痛而沾沾自喜,不
   泌尿系结石俗称"尿结石","肾结石",谈起它,多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛,常伴恶心呕吐的痛苦。结石的典型症状就是剧烈疼痛和血尿,往往能引起患者的高度紧张和重视,多能做到及时就医、寻求治疗。然而,部分尿结石患者并无这些典型症状,常常被患者忽视,明知自己有结石,却抱着无所谓的态度,甚至因为未疼痛而沾沾自喜,不定期监测和随访,从而耽误及时治疗,甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。
 
 
  误区一:
  结石不痛就不需治疗?
 
  提前退休的李女士知道自己有"双肾结石"七、八年了,是一次体检时偶尔查B超发现的,最初分别只有绿豆和黄豆大小,也没有腰痛、血尿等症状,就没有管它。多年来,偶有腰酸不适,李女士仗着自己身体好一直不以为意,加上退休在家,没有进行正规体检,也未到医院进行复查。今年年初起,李女士发现自己胃口明显变差,还常常头晕气促、四肢乏力,甚至出现活动后呼吸困难,终于觉到情况严重,来到医院门诊就医,医生经过B超、抽血化验等检查,证实李女士得的是"尿毒症",而"罪魁祸首"恰恰是当年那两颗小石头!只不过,石头早已不是当年的大小,而是已长满了整个肾盂,并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性,马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚,肾实质已萎缩,即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能,只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及,耽误了最佳治疗时机,只能赔上终身健康和巨额医疗费用。
 
  由此我们应该清楚地认识到,结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石,都需要积极治疗,否则随着时间延长,结石会慢慢长大,逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状,甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。相当一部分人同不幸的李女士一样,带石多年,从不检查,终为尿毒症,再治疗效果也不尽如人意。


 
 
  误区二:
  痛过的结石不再痛就是治好了?
 
  公司职员小邱2年前曾因"突发右侧腰背部剧痛"来院急诊就诊,急查CT提示"右输尿管上段结石(0.8 cm)伴右肾积水"。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后,吴先生腰痛症状明显缓解,却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过,加上工作繁忙,也就淡忘了此事。今年3月起,邱先生踢球后出现右腰部酸胀不适加剧伴明显的血尿,这才大感慌张,前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在,同时右肾中度积水、肾实质明显变薄;肾功能明显受到影响。输尿管镜碎石时发现结石息肉包裹狭窄,碎石后患者出现输尿管狭窄,随后又做了输尿管狭窄切除整形手术,但目前肾功能仍越来越差,最终还是要切除无功能的右肾。小小一块石头,造成了输尿管完全梗阻,即导致了同侧肾完全丧失功能,医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质,最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。无症状结石如不定期检查随访和及时治疗,其危害正如"温水煮青蛙",到肾功能衰竭时追悔莫及。
 
  尿路结石的疼痛、血尿程度和结石大小不成比例关系,结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石,如在肾盂内随体位变化而频繁活动,或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位,则会引起强烈蠕动或痉挛,出现腰腹绞痛和血尿,即"不通则痛";而较大的鹿角状结石,因为跟泌尿系统的空间较吻合,如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染,可以长期无症状,即"不动不痛"。统计发现,肾结石可能长期存在而没有任何不适症状,大约有50%~60%的肾结石病人没有明显的疼痛史。

 
  所以,结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要,至少每年一次的B超检查是非常必要的。小结石多可选择保守治疗,包括大量饮水、适当服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的体外冲击波碎石、输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾镜气压弹道碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等微创个体化治疗方案。
 
泌尿外科  陈晓东

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