髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折，尤其以髋部骨折最常见，并且最容易出现严重后果。髋关节置换手术是解决老年人髋部骨科的有效方法，单纯就手术而言，手术的难度并不是太大，但是发生这种骨折的人年龄都比较大、身体条件相对也差，许多老年患者都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、神经系统疾病等基础疾病，手术的创伤对患者的生理和心理都是不小的挑战，面对老年髋部骨折的患者，对骨科医生也是一种挑战，患者的身体能否耐受住手术？手术后的并发症无法控制怎么办？这对骨科医生来讲都是需要认真评估的问题。近日，我院骨科医务人员为一名合并右股骨颈骨折、糖尿病、高血压病、肝硬化、胃底静脉曲张、脾大、血小板减少、多发胆囊结石、肾囊肿的老年女性进行了髋关节置换手术。

疾病发生  慕名来院

患者为老年女性，68岁，在家中因走路不慎摔倒导致右股骨颈骨折，当即疼痛难忍，不能行走，家人带她去当地乡镇卫生院进行检查，建议她到上级医院进一步检查治疗，患者家人通过多方咨询，得知我院在老年人髋部骨折的治疗具有非常丰富的经验、而且已经治愈了众多患者，慕名将病人送来我院骨科做进一步治疗。

病情复杂   认真交流

手术前与患者进行交流

目前对老年髋部骨折治疗原则上鉴于病人特殊体质，都采取积极态度，也就是行手术治疗。患者住院后，通过完善相关的辅助检查和详细询问病史，得知该患者患有众多基础疾病，患者的入院诊断为：1、右股骨颈骨折 2、2型糖尿病 3、高血压病4、肝硬化5、胃底静脉曲张 6、脾大7、血小板减少 8、胆囊结石（多发）9、右肾囊肿，患者入院后检查血常规提示三系均减低，血小板甚至低至23x10^9/L，血糖高达20 mmol/L以上，既往身体虚弱，这给病人髋关节置换手术带来了极大的困难。

骨科医务人员在和家人沟通的过程中了解到，家属知晓患者既往体质差，患有多种疾病，之前一直采取“保守”治疗、并没有接受过系统综合治疗。骨科医务人员在和患者及家属交流的过程中谈到：此次患者发生老年人常见的骨折，如果不采取积极治疗，患者可能会因为长期卧床引起的并发症等情况，严重可危及生命，通过医务人员详细有效的沟通，家属对此次病人的治疗抱有积极态度，也很支持髋关节置换手术治疗方法。

实施手术  效果显著

骨科医务人员手术中

在科室主任的带领下，经过科室医务人员缜密的讨论，鉴于患者体质特殊，决定务必严格调整患者身体状态，保障手术的安全性。经过系统的术前调整，包括为病人输血、调整血糖、纠正电解质等多方面调整，患者的身体达到比较好的状态，通过多次与家属沟通后，患者与家属非常理解并非常配合治疗。通过我院骨科专家团队的不懈努力，我院骨科团队在2018.12.24日为病人进行髋关节置换术，在手术中骨科医务人员与麻醉科紧密配合，术中认真观察各项生理指标，从而确保手术能够顺利完成，历时一小时三十分钟，手术非常顺利，成功完成髋关节置换手术，术后3天，患者便可以下地行走了，患者和家属对我们的治疗非常满意，患者又获得了生活的信心。

术后三天患者即可下地行走

手术后，骨科医务人员针对患者的身体情况邀请医院国医堂中医专家、内分泌代谢科专家、消化内科专家、普外科、康复科专家进行了会诊，经过系统治疗，患者的各项生理指标及精神达到了理想状态，几天后顺利出院并要求定期来院复查。

在采访到骨科副主任医师孙守全时他说道：髋关节置换术是一种非常常规的手术，无论是手术技术还是术后的康复都可以做到尽善尽美，对于患者在住院期间的康复我们非常有信心，但是出院后的日常生活中，尤其是对于老年患者，仍存在较多的问题需要进行大力宣教。

在日常生活中仍要注意以下几个问题：

1、坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。

2、如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。

3、取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。

4、乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。

5、淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6、穿拖鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。

7、完全康复后可进行的体育运动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

此外，因为假体关节的特殊性，患者要特别注意避免关节脱位，包括：

1、在坐、站、躺时避免交叉腿和膝；

2、坐位时保持双足分开，与肩同宽；

3、坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；

4、从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起；

5、避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜；

6、卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置；

7、用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置；

8、加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

咨询电话：0536—8957865

供稿：骨科 王吉滨