近日，我院耳鼻喉科成功完成一例乳突根治术+鼓室成形手术。
患者郭女士，68岁。因“右耳反复流脓并听力下降、眩晕10年余”收入院，自述于10年前无明显原因及诱因出现右耳疼痛，流脓、流水反复发作，伴眩晕，明显听力下降。入院后耳鼻喉科许晓英主任接诊了郭女士，经过仔细的查体，结合病史、听力学检查、CT等各项辅助检查结果，确诊为“中耳炎（胆脂瘤型）”。
术前，许晓英主任组织团队对该病例进行了详细、全面的病历讨论，制订了周到、严密的手术方案，在全身麻醉下为病人施行了“乳突根治术+鼓室成形术”。经过术后恢复，郭女士右耳无流脓、流水症状，眩晕及听力下降等症状得到了明显改善，手术效果非常理想，患者及家属十分满意。
中耳炎分为急性中耳炎、慢性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎和中耳炎后遗症， 其中最严重的且必须尽早手术的类型是胆脂瘤型中耳炎。急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，形成慢性化脓性中耳炎；当上皮组织沿着鼓膜的穿孔边缘移行进入中耳腔，堆积成团块状，就会形成胆脂瘤。胆脂瘤、周围炎性肉芽组织以及分泌的各种炎性物质会破坏骨质，导致听小骨缺失，传导声音的听骨链因此中断。从鼓室内穿行而过的面神经表面骨管如果被腐蚀破坏，患者就会出现面瘫症状。由此可见，胆脂瘤并不是真的肿瘤，但它可以导致鼓膜穿孔、损伤骨质，引起或轻或重的听力损害，患者晚期可出现混合性耳聋。胆脂瘤属于中耳破坏性病变，患者应尽早就诊并手术治疗。
胆脂瘤型中耳炎
手术是治疗胆脂瘤型中耳炎的首选。根据病变范围，手术可以分为胆脂瘤病变清除和胆脂瘤并发症处理两大类。胆脂瘤合并感染时，要进行相应的抗感染治疗。术后患者需要在门诊定期换药4～6周。
中耳手术已有数百年的历史，早期的手术主要目的是开放引流。上世纪50年代初期出现了鼓室成形术，这是一种真正保留或重建听觉的功能性手术，该技术一直在发展进步中。随着人们对中耳听觉生理、病理知识的了解，中耳手术已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建听功能”转变，并逐渐从“大创伤”趋向“微创”，目前正步入听觉植入的新阶段。
乳突根治术及鼓室成形术又称开放式乳突根治的鼓室成形术。这种手术适用于病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且适用于联合进路鼓室成形术不安全者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶;②术后胆脂瘤复发易早期发现;③通过进行听骨链重建和鼓膜修补，在可能范围内提高听力;④干耳率比单纯乳突根治术高。
供稿：于婷婷
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