脑梗死是脑血管病的一种常见类型，约占脑血管病的70%，其致死率、致残率较高，多数存活者遗留有面部及肢体瘫痪、癫痫、言语功能障碍等严重残疾，影响日常生活，给其家庭带来沉重的经济负担。因此了解及预防脑梗死成为人们的首要准则。脑梗死首发或复发前往往有些预兆，发现预兆后及时进行预防或治疗，与发作后的治疗效果大不一样。如果能在三小时之内觉察到脑梗死患者前兆，并立即送医院治疗，可最大限度的将脑梗死的后果扭转。
脑梗死的早期症状有哪些？
1.一过性黑蒙。在眼前突然出现，数秒后能恢复，不伴恶心、呕吐、意识障碍和肢体瘫痪。这是颅内血流量减少或微小血栓通过视网膜动脉引起的。因为，眼动脉是颈动脉的第一条分枝，对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感，所以黑蒙可以看作是脑梗死的最早警报信号。
2.暂时性视力障碍。阵发性发作视物模糊或视野缺损，多在一小时内自行恢复。这是视网膜中心动脉或分枝动脉因脑血流量减少引起闭塞所致，但尚未出现脑神经征象，可视为较早期脑梗死预报信号。
3、单侧肢体麻木无力。手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧完全正常，那就要警惕是脑梗的先兆了。脑梗引起的肢体麻木，通常都是急性的。
4、言语不清。说话不清楚、不流利，流口水，有脑梗死迹象，可能会突然发病。
5.剃刀落地。指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。
6、以头晕为表现的平衡障碍方面症状 反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，产生共济失调与平衡障碍，容易发生摔跤，几秒钟就恢复正常，是脑梗死的前兆，应及早诊治。
7、血压异常。血压突然升高200/120mmHg以上，是发生脑出血的先兆；血压突然降至80/50mmHg以下，是脑血栓形成的先兆。
8、呛咳。喝水或进食中出现呛咳，这是因为大脑缺血使吞咽神经中枢受到影响，导致咽部感觉丧失，反射失调，使得水或事物误入气管引起。
结合上述症状，可进行自我检测，只要看自己双手动作就能检查出来脑梗的前兆，脑梗前兆会随发生部位而有所不同，下面介绍三种不同方法：
第一种方法：双手平举，手心向上，手指打开，闭上眼睛，数十秒钟睁开眼睛，观看手臂，若两支手都没有下落，说明没有问题；反之一边支手指弯曲一边往下落，就得注意，很有可能是脑梗前兆；
第二种方法： 双手向前平举，像抓住球般左右一起转动，就算变快也不能乱掉，非常顺畅的话，表示没有问题，至于两手动作不一样，就得注意，很有可能是脑梗前兆；
第三种方法：请帮手站在前面平举手臂，竖起一根手指，用自己食指反复触碰对方手指跟自己的鼻子，就算变快也能碰到的话，表示没有问题，反之无法顺利碰到对方手指就必须注意用，很有可能是脑梗前兆。
判断老人是否有脑梗死的前兆，可在家中进行简单的测试
1.夹豆粒：将大豆30粒、2厘米大小的豆腐若干块，置于小碟内，用筷子交替夹豆粒和豆腐块，放到另一碟子里，反复5次。若需时30秒以上就需要注意了。
2.前行：在地板上画一条5－10米长的直线，左右脚交替踩在上面向前走。不能准确踩线，或者身体摇晃者，说明小脑或脑干可能有异常。
3.画螺旋线：在纸上以5毫米间隔画螺旋线4圈，然后用另一颜色的笔在5毫米间隔中间加画一条线，要求10秒钟内完成。如果添画上去的线有两处以上与螺旋线碰到一起，就有可能存在隐性脑梗塞。
4.画钟：用此法诊断早期老年人脑部异常，敏感性在80%~90%。用一支笔、一张纸，在白纸上画出一个钟，标出指定的时间，例如9时15分，要求在10分钟内完成。国际上采用4分法来对测试情况计分：能画出封闭的圆，计1分;将数字在表盘上准确地标出，计1分;标出表盘上全部的12个数字，计1分;将指针画出正确位置，计1分。如果老人能得4分，说明大脑健康，否则家人就要注意带老人进一步检查了。对于已经确诊患有脑梗塞的老人。可以通过这些测试来检测病情的变化。
脑梗死的治疗包括一般治疗和特殊治疗。一般治疗主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化二级预防措施为重要内容。规范化二级预防药物治疗主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。特殊治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。
预防脑梗死包括以下几点：
1.首先要消除不良危险因素的影响：积极治疗引起脑血管病的各种因素，高血压者注意有效控制血压。
2.保持良好的生活习惯：有规律的作息时间，要保证充足睡眠，纠正不良的烟、酒嗜好。
3.注意饮食调节：注意营养素的合理搭配，控制体重。多吃含纤维素及维生素高的饮食，减少动物脂肪和高胆固醇食物的摄入；不暴饮暴食；减少食盐摄入量；多吃蔬菜、水果；饭后不要立即进行剧烈运动。
4.保持良好的心理状态：保持稳定乐观的情绪，是预防脑血管病发生的重要因素。
5.定期进行脑血管病的检查：定期检查身体，尽早发现脑血管病发生的可能性，以便采取有效的预防措施。
6.避免精神过度紧张、焦虑。
7.对于已患脑梗的病人，一定要做好医疗护理工作：饮食上，要给予低胆固醇、低脂肪饮食；对血压稍高者不要随意使用降压药，以免诱发缺血性脑血管病，要坚持服用抗血小板聚集及活血化瘀，芳香开窍治疗中药
8、一旦出现症状，3小时内快就医。
预防脑梗死有四驾马车：
1.管好嘴：注意饮食控制；
2.迈开腿：长期坚持运动；
3.开怀笑：保持良好的心情；
4.用好药：每天坚持服用小剂量阿司匹林，可有效预防脑卒中。
驾驭好这四架马车，我们将离脑梗死越来越远。
神经内科 王全利
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