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胎盘植入是妇产科医师面临的严重产科并发症之一，过去很多产妇曾因为胎盘植入引起大出血而切除子宫。近日我们妇产科病房就收治了一位胎盘植入的孕妇，通过科室医护人员的共同努力从而成功分娩并保住了子宫，母婴平安。
孙女士今年37岁，重度子痫前期、37+6周妊娠、臀位，入院时血压高达190/110mmhg，尿蛋白3+，全身水肿。患者系二胎高龄产妇，重度子痫前期又是臀位，宫内环境已经不适合胎儿继续生长，入院后经过综合评估，跟患者及家属沟通，最后决定行剖宫产术终止妊娠。
剖宫产手术顺利的话大约半小时就能完成，综合分析孕妇情况后，准备手术。
手术开始以后，胎儿以臀位顺利娩出，哭声响亮，评10分，就在准备娩出胎盘的时候，问题出现了，孕妇胎盘粘连，我院妇产科首席专家，名誉副院长，主任孙秀亭主任医师发现这一情况后便立即徒手剥离胎盘，从宫口到宫底，一点点慢慢剥离，手法娴熟而精准，但是令人揪心的是，这不是一 的胎盘粘连，右侧壁及宫底部部分胎盘徒手剥离也不能剥下来，于是我脑海中瞬间闪出“胎盘植入”的字眼。孙主任根据多年临床经验说道孕妇胎盘植入，要尽快采取措施，如果出血不止的话就要将子宫切除了，从孙主任严肃的表情之中我也体会到了事情的严峻性。
按照孙主任的指示，我立马同患者家属详细交代病情，经过详尽的沟通，患者家属了解了产妇情况并一再请求尽量保留子宫。处于危急时刻，孕妇胎盘下不来，出血多，如果不切除子宫，孕妇的生命安全就会受到威胁，孙院长也不忍将患者子宫切除，在手术台上想尽一切办法紧急处理止血，她
即下达医嘱：宫体胎盘植入处注入依沙吖啶，宫体注入卡前列素氨丁三醇促进子宫收缩，按摩子宫，填塞纱布，缝合出血面，经过积极处理，血终于止住了，止血后关腹。血虽然是止住了，但心中的石头却还未落地，一旦关腹后再有大出血就还需二次开腹切除子宫，手术结束后，孙院长再三强调要密切观察患者生命体征，定时查看阴道流血情况，术后医护人员在手术室观察2小时，确定无明显内出血后返回病房。
病房中，我们科大夫护士在病人床头交班中详细交代术中出现的情况，密切注意该病人的病情变化。科室医护人员每天不定次数的去查房，患者术后生命体征平稳，阴道流血不多，术后5天母子平安出院，出院时，孕妇及家属对我们表示了衷心的感谢，看到一家人幸福出院的情景，我们也感到由衷的欣慰。
到底什么是胎盘植入呢？
胎盘植入(placenta accreta)指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。多产、人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、子宫切开史、盆腔放疗史、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊断有一定难度。胎盘植入患者子宫切除已成为围生期子宫切除的第一位原因。
积极预防很重要
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。让我们共同努力，打造孕产妇美好的明天。
妇产科 李秀杰
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